Протоколы исследования для многосрезовых томографов

В книге используются следующие сокращения:

Питч-фактор рассчитывается по следующей формуле:

На следующих страницах вы найдёте образцы протоколов для различ­ ных типов многосрезовых компьютерных томографов. Разумеется, оп­ ределенных протоколов для всех показаний просто не существует, тем не менее, можно рекомендовать приведенные ниже протоколы, ос­ нованные на практическом опыте. Конечно, требуется некоторая адаптация данных протоколов к конкретному аппарату и клиничес­ кой ситуации. Для диагностики переломов применяют замедленное вращение гентри (1,0-1,5 секунд), тонкие срезы и реконструкции, тогда как для оценки мягких тканей используют быстрое вращение гентри (0,33-1,0 секунд).

Если не предусмотрен специфический интервал реконструкции (RI). рекомендуется КТ-сканирование без использования спиральной тех­ ники. Указанные ниже параметры применимы к аппаратам Siemens, но общие принципы справедливы и для компьютерных томографов других производителей.

Коллимацию специалист КТ должен выбирать в самом начале, а тол­ щину среза при реконструкции можно указать позднее. Интервал ре­ конструкции означает расстояние между срезами при реконструкции из трёхмерных данных. Термин «кернел» относится к краевому алго­ ритму, предусмотренному производителем (H-Head, голова, U — Ultrahigh, сверхвысокий, В — Body, тело).

Для внутривенного введения контрастного препарата устанавливаются объём его (в мл при концентрации йода 300-350 г/мл) и скорость вве­ дения (в мл/с). «Задержка» представляет собой время в секундах между началом введения контрастного вещества и моментом, когда гентри начинает сбор информации. «Отслеживание болюса» предусмотрено программным обеспечением. Например, зона интереса помещается над нисходящей аортой, и когда внутрисосудистая плотность превы­ шает установленный уровень (при прибытии контрастного вещества), сбор информации запускается автоматически (см. стр.176).

При обследовании на современных аппаратах специалист выбирает краниокаудальное направление сканирования, время исследования, скорость вращения и коллимацию среза. Шаг стола и питч определя­ ются и оптимизируются автоматически, благодаря настройкам про­ граммного обеспечения.

Техника очагового «летающего» пятна по z-оси (z-flying spot)

Возможность субмиллиметрового сканирования при корот­ ких задержках дыхания отражена в стандартных протоко­ лах исследования. В последние годы появилась возможность путём периодического перемещения очагового пятна по оси z улучшить пространственное и временное разрешение. Корпус трубки целиком вращается в масляной ванне, по­ этому анод находится в прямом контакте с охлаждающим

маслом. Также вращается и центральный катод, а для уп­ равления положением и формой пятна используется посто­ янное электромагнитное преломление. Таким образом, отражатель перемещает пятно между двумя позициями на аноде (две звёздочки на рис. 210.1). Поскольку угол анода составляет около 7-9°, это преломление приводит к пере­ мещению рентгеновских лучей как по z-оси, так и ради­ ально.

В 64-срезовых КТ-системах эта техника позволяет удвоить число одновременно получаемых срезов, например, 64 пе­ рекрывающихся среза толщиной 0,6 мм за поворот трубки при схеме получения данных, соответствующей таковой для детектора 64 х 0,3 мм (рис. 210.2). Благодаря периодичес­ кому смещению очагового пятна по z-оси в изоцентре мож­ но установить расстояние, равное половине ширины кол­ лимированного среза (Sc o l l /2). Но при удалении от изоцентра

Система сбора данных

На момент публикации данного руководства единственным двухтрубочным КТ-аппаратом являлся Somatom Definition производства Siemens Medical Solutions. Он включает в себя две системы детекторов, одну с полем зрения 50 см и 27000 детекторных элементов и вторую, меньшую, с полем зре­ ния 26 см и 14000 детекторных элементов. Также в систему входят две рентгеновских трубки, которые можно исполь­ зовать в различных режимах.

Большинство исследований можно производить с исполь­ зованием одной трубки, но у тучных, кардиологических и травмированных пациентов следует выполнять сканирова­ ние при 2x80 кВ с идентичными уровнями напряжения со­ гласно протоколам и клиническим задачам. Этот, так на­ зываемый «двухэнергетический режим», используется при необходимости получения изображений высокого качества

такой подход не является оптимальным, и наилучшее про­ дольное разрешение составляет около 0,33-0,36 мм (14-15 lp/cm) [47,48]. Дополнительно активируется «летающее пятно» (здесь не показано), что также улучшает разреше­ ние. Благодаря этому пятно перемещается по четырёхуголь­ нику, определяемому постоянным электромагнитным пре­ ломлением.

и/или быстрого проведения исследования, например, при КТ-ангиографии подвздошно-бедренных, лёгочных, брюш­ ных (см. стр. 186-188) или коронарных (184-185) артерий.

Другим преимуществом аппаратов этого типа является ско­ рость. Из-за уменьшения времени вращения гентри до 0,33 с можно достичь временного разрешения 83 мс при односегментной сопряжённой с ЭКГ реконструкции и по­ ловинном получении данных. Это особенно важно при обследованиях сердца при высокой частоте сердечных со­ кращений; уменьшается количество больных, которым требуется урежение сердечного ритма. Обследование всей грудной клетки (около 35 см) при субмиллиметровой кол­ лимации составляет всего 11 секунд. Данное нововведение позволяет значительно уменьшить время задержки дыхания [47, 48].