- •Содержание
- •Физические и технические основы
- •Общие принципы КТ
- •Сравнение традиционной и спиральной КТ
- •Коллимирование среза: разрешение вдоль оси Z
- •Схемы расстановки детекторов
- •Трехмерная реконструкция
- •Проекция максимальной интенсивности (ПМИ)
- •Мультипланарная реконструкция (МПР)
- •Реконструкция затененных поверхностей (РЗП)
- •Основные правила чтения компьютерных томограмм
- •Анатомическая ориентация
- •Эффекты частного объема
- •Денситометрия (измерение плотности тканей)
- •Уровни плотности различных типов тканей
- •Подготовка пациента
- •Функция почек
- •Гипертиреоз
- •Побочные реакции при использовании KB
- •Информирование пациента
- •Дыхание
- •Применение контрастных препаратов
- •Применение контрастных препаратов внутрь
- •Выбор подходящего контрастного препарата
- •Внутривенное введение KB
- •Феномен притока
- •Эффекты начальной фазы контрастирования
- •Феномен прилива
- •Специфические особенности спиральной КТ
- •КТ головы
- •Анализ КТ-изображений
- •Проверьте себя!
- •Внутричерепные кровоизлияния
- •Инсульт
- •Опухоли и метастазы
- •Воспалительные процессы
- •Глазницы
- •Кости лицевого черепа и околоносовые пазухи
- •Опухоли и воспалительные процессы
- •Щитовидная железа
- •Проверьте себя!
- •КТ грудной клетки
- •Последовательность анализа КТ-изображений
- •Рекомендации для чтения КТ грудной клетки
- •Сегментарное строение легких
- •Грудная стенка
- •Изменения ЛУ
- •Средостение
- •Опухоли
- •Патологические изменения сосудов
- •Сердце
- •Легкие
- •Очаговые образования легких
- •Проверьте себя!
- •КТ брюшной полости
- •Последовательность анализа КТ-изображений
- •Рекомендации для чтения КТ брюшной полости
- •Проявления эффекта частного объема
- •Брюшная стенка
- •Печень
- •Сегментарное строение печени
- •Выбор окна
- •Пассаж болюса КС
- •КТ-портография
- •Кисты печени
- •Солидные образования печени
- •Диффузные поражения печени
- •Желчный пузырь
- •Желчнокаменная болезнь
- •Селезенка
- •Очаговые образования селезенки
- •Поджелудочная железа
- •Острый и хронический панкреатит
- •Новообразования поджелудочной железы
- •Надпочечники
- •Почки
- •Врожденные аномалии
- •Солидные опухолевые образования
- •Мочевой пузырь
- •Половые органы
- •Матка
- •Желудок
- •Воспалительное поражение кишечника
- •Толстая кишка
- •Кишечная непроходимость
- •Проверьте себя!
- •Аневризмы
- •Флеботромбозы
- •Патология костей
- •Переломы
- •Проверьте себя!
- •Шейный отдел позвоночника
- •Переломы
- •Опухоли и метастазы
- •Инфекционно-воспалительные изменения
- •Нижние конечности
- •Нормальная анатомия бедра
- •Нормальная анатомия коленного сустава
- •Нормальная анатомия голени
- •Нормальная анатомия стопы
- •Диагностика переломов
- •Интервенционная КТ
- •Доза облучения / Риск злокачественных новообразований
- •Автоматическая модуляция тока трубки
- •КТ-ангиография
- •Внутричерепные артерии
- •Венозные синусы
- •Сонные артерии
- •Аорта
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Сосуды брюшной полости
- •Подвздошные и бедренные сосуды
- •Проверьте себя!
- •Анатомия на корональных МПР
- •Анатомия на сагиттальных МПР
- •Протоколы исследования для многосрезовых томографов
- •Разъяснения к проверочным заданиям
- •Предметный указатель
- •Литература
Патология грудной клетки |
Грудная стенка |
|
|
В соответствии с рекомендациями на стр. 74, специалист должен вернуться к мягкотканному окну для оценки мяг ких тканей грудной стенки. Большая часть патологических изменений локализуется в подмышечных областях и молоч ных железах.
Изменения ЛУ
Нормальные подмышечные ЛУ (6) обычно овальной фор мы и величиной до 1 см. Часто у них в центре или у края
Рис. 89.1а
Рис. 89.2а
Увеличенные метастатические ЛУ (7) обычно не имеют четкой границы и сливаются с окружающей жировой тканью (2). Они часто имеют в центре зону некроза (181) и их трудно отличить от абсцесса с распадом (рис. 89.3). Если пораженный метастазами лимфоузел удален, или проводи лась лучевая терапия, дата и характер проводимого лече ния должны быть обязательно отмечены в направлении на
Рис. 89.3а
(подковообразный вид на рис. 89.1) определяется участок пониженной плотности, который известен как «признак ворот». Через гиподенсные жировые ворота в ЛУ входят сосуды. Многие измененные ЛУ теряют свой нормальный контур и приобретают круглую или неправильную форму. При этом они определяются в виде солидной структуры без признака жировых ворот, как в левой подмышечной обла сти на рис. 89.2. Вы можете сравнить их с двумя неизме ненными ЛУ в правой подмышечной области.
Рис. 89.1b
Рис. 89.2b
последующие КТ-исследования. Процесс заживления и руб цевания (186) после операции изменяет структуру ЛУ (рис. 89.4), и они становятся похожи на патологически из мененные (см. выше). Поэтому отсутствие клинической информации значительно усложняет рентгенологу процесс диагностики.
Рис. 89.3b
Рис. 89.4а |
Рис. 89.4b |
Патология грудной клетки |
Грудная стенка |
|
|
Молочная железа
Нормальная структура паренхимы (72) женской молочной железы характеризуется очень неровным контуром и тон кими пальцевидными выпячиваниями в окружающую жи ровую клетчатку (2) (рис. 88.4). Часто можно видеть ее причудливые очертания (рис. 90.1). При раке молочной железы (7) определяется солидное образование неправиль ной формы (рис. 90.1). Новообразование прорастает фас циальные листки и инфильтрирует грудную стенку на сторо не поражения. КТ-исследование, проведенное сразу после
Рис. 90.1а
Рис. 90.2а
Костный скелет грудной клетки
Нередко в костях грудной клетки встречаются очаги осте олиза. Обычно они возникают вследствие метастатическо го поражения или миеломной болезни. На рис. 90.3 опре деляется метастаз (7) рака щитовидной железы, вызвавший деструкцию участка левой ключицы (52). Также участки остеолиза, например в ребрах, могут возникать из-за раз вития энхондромы или эозинофильной гранулемы. В отли чие от деструктивных процессов, дегенеративные измене ния (см. рис. 22.3) приводят к развитию остеосклероза и формированию остеофитов, которые необходимо диффе ренцировать с остеосклеротическими метастазами, типич ными, например, для рака предстательной железы (см. стр. 145).
мастэктомии (рис. 90.2). должно помочь в четкой иденти фикации рецидива опухоли. Диагностику рецидива новооб разования значительно усложняют наличие фиброзных изменений после лучевой терапии, послеоперационные рубцы и отсутствие окружающей жировой клетчатки. По этому особое внимание следует уделить регионарным ЛУ (см. стр. 74, 89) и костям, чтобы не пропустить метастазы
(7) в позвоночник (50) (рис. 90.2). Для этого необходимо использовать костное окно.
Рис. 90.1b
Рис. 90.2b
Рис. 90.3а
Рис. 90.3b |
Рис. 90.3с |