Патология брюшной полости |
Селезенка |
|
|
Контрастное усиление
Перед тем, как продолжить оценку томограмм, попробуйте дать характеристику изображению селезенки на рис. 126.1а. Паренхима селезенки (133) на нативных изображениях в норме имеет плотность около 45 HU. Ее структура однородна только на нативных изображениях и в поздней венозной фазе контрастного усиления (рис. 126.1с). В ранней артериаль ной фазе (рис. 126.1а) усиление гетерогенное (пятнистое или крапчатое) из-за трабекулярного внутреннего строения селезенки. Такую картину не следует принимать за патологию. Также обратите внимание на неравномерное распределе ние KB в просвете нижней полой вены (80) и на два (!) метастаза в печени (7) (рис. 126.1а). Вы заметили зоны асцита (8) жидкостной плотности рядом с печенью и селезенкой?
Рис. 126.1а |
Рис. 126.1b |
Рис. 126.1с |
Селезеночная артерия (99) обычно удлинена и извита, поэтому ее можно проследить на нескольких следующих друг за другом срезах. У пожилых пациентов на стенках сосуда определяются атеросклеротические бляшки (174 на рис. 126.2). Иногда в воротах или около нижнего полюса селезенки встречается дополнительная селезенка ( на рис. 126.3). Она четко отграничена от окружающей клетчатки. Дополнительную селезенку трудно отличить от патологически увеличен ного ЛУ.
Рис. 126.2а |
Рис. 126.2b |
Рис. 126.3 |
Спленомегалия |
|
|
Диффузное увеличение селезенки (рис. |
127.1) возникает по ряду причин: пор |
|
тальная гипертензия, лейкоз/лимфома, миелофиброз, гемолитическая анемия и различные болезни накопления. Размеры селезенки трудно оценить в связи с большим разнообразием ее формы. Явная спленомегалия определяется легко, но в пограничных случаях и для сравнения с последующими исследованиями необходимо знать нормальные размеры селезенки. Поперечный размер селе зенки (
, длина — пунктирная линия) не должен превышать 10 см, ширина — не должна быть более 5 см (d, перпендикуляр от пунктирной линии) (рис. 126.4).
При ультразвуковом исследовании поперечный размер селезенки не опре |
|
деляют, а проводят измерение по косой линии параллельно межреберному про |
|
странству. Тогда верхняя граница нормы для длинной оси составляет 11 см [28]. |
|
Размер селезенки в краниокаудальном направлении не должен превышать |
|
15 см. Поэтому при толщине среза 1 см она должна визуализироваться не бо |
|
лее чем на 15 срезах. Диагноз спленомегалии ставят, если увеличены хотя бы |
|
два из этих трех ее параметров. |
Рис. 126.4 |
|
Патология брюшной полости |
Селезенка |
|
|
При спленомегалии нарушается определяемая в норме ее полулунная форма (рис. 127.1). Ги гантская селезенка у больных с хроническим лимфолейкозом, действуя как объемное обра зование, смещает соседние органы. На рис. 127.1 левая почка значительно поджата ( ). Если кровоснабжение селезенки отстает от ее увеличения, развиваются инфаркты ( ). Они визуализируются как зоны пониженной плотности, не усиливающиеся при введении KB (рис. 127.2).
Рис. 127.1 |
Рис. 127.2 |
Очаговые образования селезенки
Кисты селезенки характеризуются теми же особенностями, что и кисты печени (см. стр. 121). Метастазы (7) в селезенку встречаются редко, и их трудно отличить от кист. На рис. 127.3 диагноз метастаза селезенки не составил труда, потому что у пациента определяются еще образование в печени и асцит (8). Если в селезенке определяются множественные образования с негомогенным контрастным усилением, прежде всего следует думать о лимфоме или кандидозе. Кандидоз также может сопровождаться асцитом (8) (рис. 127.4). Лимфома селезенки обычно характеризуется диффузной инфиль трацией органа и сохранением нормальных размеров.
У пациентов с тупой травмой груди или брюшной полости исследование селезенки (133) должно быть особенно тща тельным. Разрыв паренхимы (181) органа приводит к возникновению подкапсульной гематомы (8). Если повреждается и капсула — возникает массивное кровотечение в брюшную полость (рис. 127.5).
Рис. 127.3а |
Рис. 127.4а |
Рис. 127.5а |
Рис. 127.3b |
Рис. 127.4b |
Рис. 127.5b |
Остаточные явления небольших гема том определяются в виде подкапсуль ных ( 
) или паренхиматозных ( ) обызвествлений (рис. 127.6).
Кисты селезенки с внутренними перегородками — типичный признак эхинококкоза (рис. 127.7). Они напо минают изменения в печени (см. стр. 121). Поражение селезенки часто соче тается с поражением печени.
Рис. 127.6 |
Рис. 127.7 |