Патология брюшной полости |
|
ЖКТ |
|
Кишечная непроходимость |
|
|
|
Горизонтальные уровни жидкости в просвете кишки ( |
), |
кокишечной непроходимости могут являться конкремен |
|
атония и расширение кишечных петель (140) — характер |
ты желчных путей. Это возможно при холецистите с фор |
||
ные признаки кишечной непроходимости. При вздутии ки |
мированием желчнопузырно-тонкокишечного свища и |
||
шечника непроходимость можно заподозрить уже при ви |
попадании конкремента из желчного пузыря и тонкую киш |
||
зуальном осмотре живота пациента или по топограмме |
ку. Продвигаясь по кишечнику и достигая дистальной, более |
||
(рис. 141.1). Если в процесс вовлекается только тонкая киш |
узкой части тонкой кишки, конкремент может закрыть ее |
||
ка (рис. 141.2) — наиболее вероятна механическая об |
просвет (167 на рис. 141.3). |
||
струкция из-за спаечного процесса. Также причиной тон |
|
|
|
Рис. 141.1 |
Рис. 141.2 |
Рис. 141.3 |
Механическая обструкция толстой кишки приводит к аналогич ному расширению просвета кишечника с уровнями жидкости ( на рис. 141.4). Для выявления причины кишечной непро ходимости необходимо исследовать всю толстую кишку. При этом ищут обструкцию или сужение просвета опухолью или вос палительным процессом.
Проверьте себя! |
Упражнение 29: |
|
|
Заметили ли вы еще какие-либо изменения кроме толстокишеч |
|
||
ной непроходимости на рис. 141.4? Напоминает ли это изоб |
|
||
ражение другие в данном руководстве? Вернитесь к предыду |
|
||
щим разделам книги и, прикрывая текст, назовите на схемах как |
|
||
можно больше анатомических структур. Пересматривая изоб |
|
||
ражения, вы значительно лучше усвоите материал. Правиль |
|
||
ность ответов проверяйте по соответствующим разворотам об |
Рис. 141.4 |
||
ложки. |
|
|
|
Место для заметок и выполнения упражнения:
Патология забрюшинного пространства
Аневризмы |
|
Эктазии или аневризмы брюшного отдела аорты (89) обыч |
рургическое вмешательство обычно обоснованно, если ди |
но развиваются вследствие атеросклероза (174). Часто они |
аметр аневризмы достигает 5 см. При этом оценивают об |
сопровождаются пристеночным тромбообразованием (173 |
щее состояние пациента и темп расширения. Риск разрыва |
на рис. 142.1). Брюшную аорту считают аневризматически |
аневризмы с кровотечением снижается, если свободный |
измененной, когда расширение свободного просвета сосу |
просвет сосуда расположен центрально, а тромботические |
да достигает 3 см или наружный диаметр превышает 4 см |
массы окружают его более-менее равномерно со всех сто |
(рис. 142.2). У пациентов с бессимптомным течением хи |
рон (173 на рис. 142.2). |
Рис. 142.1а |
Рис. 142.2а |
Рис. 142.3а |
Рис. 142.1b |
Рис. 142.2b |
Рис. 142.3b |
Риск разрыва аневризмы увеличивается, если свободный |
артерий (рис. 142.3), и в какой степени. Внезапная боль |
|
просвет расположен эксцентрично ( |
на рис. 142.4), или |
часто сопровождает разрыв или расслоение аневризмы. При |
контур сосуда в поперечном сечении очень неровный. Рас |
этом процесс может распространяться с грудного на брюш |
|
ширение просвета более 6 см в диаметре также повышает |
ной отдел аорты (см. стр. 93). Динамическое КТ-исследо |
|
риск разрыва аневризмы. При планировании хирургичес |
вание с усилением позволяет увидеть лоскут расслоения |
|
кого лечения необходимо знать, имеется ли вовлечение в |
аневризмы (172 на рис. 142.5). |
|
процесс почечных, брыжеечных (97) и подвздошных (113) |
|
|
Рис. 142.4 |
Рис. 142.5а |
Рис. 142.5b |
Патология забрюшинного пространства
Флеботромбозы
В случае тромбоза вен нижних конечностей (
) при флебогра фии не всегда удается четко определить, имеется ли распростра нение тромба на вены таза (рис. 143.1а и 143.1b). Контрастный препарат, который ввели в поверхностную вену стопы, часто на столько разводится кровью, что становится трудной оценка про света бедренных/подвздошных вен ( 
на рис. 143.1с). В этом случае необходимо провести KT-исследование с в/в введением КВ.
Рис. 143.1 a
Ширина просвета свежетромби |
|
|||
рованной вены ( |
) обычно по |
|
||
меньшей мере в два раза боль |
|
|||
ше нормальной (рис. 143.2а). |
|
|||
Тромбированный сегмент рав |
|
|||
номерно или частично гиподен |
|
|||
сный по сравнению с располо |
|
|||
женной рядом артерией. При |
|
|||
неокклюзирующем |
поражении |
|
||
тромб визуализируется, как де |
|
|||
фект наполнения |
внутри про |
|
||
света вены. В случае, представ |
Рис. 143.2а |
|||
ленном на срезах справа, тромб |
||||
распространяется |
через левую |
|
||
общую подвздошную вену ( ) |
|
|||
на |
каудальную часть нижней |
|
||
полой вены (рис. 143.2b), где |
|
|||
определяется |
в виде гиподенс |
|
||
ной зоны ( |
), окруженной по |
|
||
током крови, усиленным кон |
|
|||
трастом (рис. 143.2с). КТ-срезы |
|
|||
нижней полой вены необходимо |
|
|||
продолжать |
краниально, пока |
|
||
признаки тромбоза не исчезнут |
|
|||
( |
на рис. |
143.2d). |
|
|
Рис. 143.2с
b
Рис. 143.2b
Рис. 143.2d
При введении KB в поверхностную вену стопы удовлетворительное качество контрастирования наблюдается только в венах соответствующей нижней конечности. Для оценки венозной сети таза KB целесообразнее вводить в вены верхней конечности. Если одна сторона окклюзирована, развивается коллатеральное кровообращение (*) через лонную веноз ную сеть (рис. 143.3а и 143.3b). При отсутствии растворения тромба в глубоких венах, ее можно создать хирургическим путем. Вы должны быть внимательны, чтобы не спутать паховые ЛУ с физиологически гиподенсными воротами («симп том жировых ворот» — 
на рис. 143.3с) с частично тромбированной веной.
Рис. 143.3а |
Рис. 143.3b |
Рис. 143.3с |
Патология забрюшинного пространства
Чтобы избежать развития ТЭЛА при тромбозе (173) нижней полой вены (80 на рис. 144.2). пациент должен сохра нять неподвижность, пока тромб не покроется эндотелием или не раство рится под действием проводимой те рапии. Иногда развивается выражен ное коллатеральное кровообращение через поясничные вены (121).
В зависимости от размеров тромба и |
|
|
индивидуальных особенностей тече |
|
|
ния процесса может быть показано хи |
Рис. 144.1а |
Рис. 144.1b |
рургическое вмешательство — зонди |
|
|
рование сосуда с тромбэктомией. Если |
|
|
процесс рецидивирует, для исключе |
|
|
ния повторного тромбоза выполняют |
|
|
артериовенозное шунтирование. При |
|
|
последующем контроле эффективно |
|
|
сти проводимой терапии обычно про |
|
|
водят цветное дуплексное УЗИ или |
|
|
флебографию. |
|
|
Рис. 144.2а |
Рис. 144.2b |
Увеличение лимфатических узлов
Плотность ЛУ составляет около 50 HU, что соответствует плотности мышц. ЛУ диаметром до 1,0 см обычно считают неизмененными, 1,0 - 1,5 см — пограничными, более 1,5 см — патологически увеличенными. Увеличенные ЛУ обычно расположены ретрокрурально, в брыжейке ( ), между аортой и нижней полой веной ( ) и парааортально (см. стр. 103).
На рис. 144.3 представлено изоб ражение пациента с хроническим лимфолейкозом.
Очень важно знать основные пути |
|
|
|
лимфооттока из органов таза. На |
|
|
|
пример, из гонад лимфатический |
|
|
|
дренаж осуществляется прямо |
в |
|
|
ЛУ на уровне ворот почек. При |
Рис. 144.3 |
Рис. 144.4 |
|
опухоли яичка метастазы ( |
на |
||
рис. 144.4) определяются в пара- |
|
|
|
аортальных ЛУ вокруг почечных |
|
|
|
сосудов, а не в подвздошных. Тог |
|
|
|
да как при раке мочевого пузыря, |
|
|
|
матки или предстательной железы |
|
|
|
следует особенно внимательно |
|
|
|
осматривать подвздошные ЛУ. |
|
|
|
Конгломерат ЛУ (6/7) вокруг аор |
|
|
|
ты (89) и крупных ее ветвей, таких |
|
|
|
как чревный ствол (97) — типич |
|
|
|
ный признак неходжкинской лим |
|
|
|
фомы (рис. 144.5). |
|
Рис. 144.5а |
Рис. 144.5b |