Патология брюшной полости
Солидные образования печени
Гемангиома — наиболее часто встречающееся доброкаче ственное образование печени. На нативных изображениях небольшие гемангиомы определяются в виде четко отгра ниченных однородных зон пониженной плотности. После в/в введения KB характерно усиление сначала на перифе рии образования, а затем постепенное распространение к центру (рис. 123.1а), что напоминает закрытие оптической диафрагмы. При динамическом КТ-исследовании после вве
Рис. 123.1а
Аденома печени ( 
) чаще всего обнаруживается у жен щин в возрасте 20 — 60 лет, длительно принимавших ораль ные контрацептивы. Они растут из гепатоцитов и могут быть одиночными и множественными. Аденомы обычно гипо денсны, иногда гиперваскуляризированы (рис. 123.2) и могут сопровождаться зонами инфаркта или центрального некроза пониженной плотности и/или участками повышен ной плотности, отражающими спонтанное кровоизлияние. Хирургическое удаление рекомендовано в связи с риском значительного кровотечения и злокачественного перерож
Рис. 123.2 |
Рис. 123.3 |
Гепатоцеллюлярный рак часто встречается у пациентов с длительным циррозом печени, особенно у мужчин старше 40 лет. В одной трети всех случаев определяется одиноч ная опухоль, в остальных — многоочаговое поражение. Тромбозы ветвей воротной вены вследствие прорастания опухоли в просвет сосуда также встречаются у одной трети пациентов. Проявления гепатоцеллюлярного рака на КТ изображениях (рис. 123.4) весьма разнообразны. На натив ных изображениях опухоль обычно гиподенсна или изоден сна. После введения KB усиление бывает диффузным или
Печень
дения контрастного препарата болюсом усиление прогрес сирует центростремительно. В этом случае вводят болюс KB и проводят сканирование с получением серии КТ-изоб ражений каждые несколько секунд на одном уровне. На копление контрастного препарата внутри гемангиомы ( 
) приводит к гомогенному усилению в поздней венозной фазе (рис. 123.1b). В случае крупных гемангиом это может за нять несколько минут, или усиление будет негомогенным.
Рис. 123.1b
дения. Напротив, очаговая узловая гиперплазия не склон на к озлокачествлению и содержит желчные протоки. На нативных изображениях участки очаговой узловой гипер плазии определяются как гиподенсные, иногда изоденсные, но четко отграниченные образования. После в/в введения KB в области узловой гиперплазии часто появляется цент ральная зона кровоснабжения неправильной формы пони женной плотности (*). Однако этот признак определяет ся только в 50 % случаев (рис. 123.3).
Рис. 123.4
кольцевидным с зоной центрального некроза. Если гепато целлюлярный рак развивается на фоне цирроза печени, бы вает очень трудно определить границы опухоли.
При проведении дифференциальной диагностики следу ет всегда иметь в виду вторичную лимфому из-за ее способ ности инфильтрировать паренхиму печени и вызывать диф фузную гепатомегалию. Конечно, не следует думать, что любая гепатомегалия развилась вследствие лимфомы. Неходжкинские лимфомы напоминают гепатоцеллюлярный рак, потому что име ют сходство в васкуляризации и узловом росте.