Доза облучения / Риск злокачественных новообразований

Поглощенная доза излучения D — количество энергии на единицу массы, поглощенное веществом из излучения. Еди­ ница измерения — Грэй (Гр). Используется для измерения дозы любого вида излучения, а также в лучевой терапии зло­ качественных новообразований. Ее следует отличать от эквивалентной дозы Н, измеряемой в Зивертах (Зв), кото­ рая представляет собой поглощенную дозу излучения, уве­ личенную пропорционально фактору радиационной чув­ ствительности каждой отдельной ткани: эпителия, слизистой оболочки органов дыхания и ЖКТ. Подобные ткани с высоким темпом клеточного деления, в том числе кроветворные клетки костного мозга, оказываются более чувствительны к действию ионизирующего излучения, чем

ткани с замедленным клеточным делением.

Еще лучше сравнивать биологический эффект облучения с помощью эффективной дозы Е, которая является суммой полученных доз каждого органа в отдельности с учетом весового коэффициента чувствительности тканей. Единица измерения — также Зиверт (Зв) или миллизиверт (мЗв).

Кроме того, для оценки радиационного риска необхо­ димо учитывать возраст пациента в момент облучения, поскольку латентный период при развитии рентгениндуци­ рованной опухоли может быть достаточно длителен (деся­ тилетия). В таб. 174. 1 приведены коэффициенты риска для разных органов при низкодозовом облучении всего тела человека.

В общем, «жесткое» рентгеновское излучение, используе­ мое при обычной рентгенографии органов грудной клет­ ки, рассеивается и абсорбируется тканями человека значи­ тельно меньше, чем «мягкое» излучение при маммографии. Рассеянное излучение частично поглощается, и в резуль­

тате существует определенный риск, связанный с проведе­ нием специальных исследований. Дозовая нагрузка на орга­ ны получается различной из-за разной чувствительности тканей к воздействию излучения и разных характеристик всевозможных методов лучевой диагностики (Таб. 175. 1).

Наряду с ангиографией и рентгеноскопией, КТ вносит су­ щественный вклад в повышение дозы облучения пациен­ тов в лучевой диагностике. Умножение индивидуальных доз облучения на количество различных исследований за год по­

казывает, что КТ ответственно за почти треть обшей кол­ лективной дозы. Разные КТ-исследования имеют следую­ щие средние дозы облучения (Таб. 175. 2).

Для демонстрации дозы облучения часто используют при­ мер авиаперелетов — во время трансатлантического рейса пассажир самолета получает дополнительную дозу облуче­ ния за счет космического излучения. Так, перелет из Евро­ пы на Западное побережье США практически соответствует лучевой нагрузке КТ-исследования. Часто также сравнивают рентгенографию органов грудной клетки и курение сига­ рет при определении риска развития рака. Один снимок лег­ ких приводит к такому же повышению риска развития рака, как выкуривание семи сигарет. Однако следует помнить, что все математические модели включают несколько аспектов и кофакторов, которые бывает трудно статистически точ­ но обсчитать.

Хотя все сопоставления показывают, что потенциальный риск применения рентгеновской диагностики в медицине

Автоматическое отслеживание болюса KB

Для уменьшения облучения пациента при КТ-исследова­ нии используют ряд методик. Особенно это актуально, когда требуется добиться оптимального контрастирования сосу­ дов. Например, все КТ-ангиографические исследования дол­ жны проводится с автоматическим отслеживанием болюса KB (АОБ), чтобы не проводить повторного сканирования из-за недостаточного контрастного усиления внутри сосу­ да. При установке этого режима исследователь выбирает окошком области интереса ( ) место, в котором будет от­ слеживаться пороговое значение плотности, допустим, в

не катастрофичен, все-таки не следует злоупотреблять ею и преуменьшать ее опасность. Основная установка совре­ менной рентгенологии — избежать излишнего риска для населения путем исключения необязательного облучения при традиционных исследованиях и КТ, а также внедрения всевозможных методик, снижающих дозу облучения паци­ ентов.

Например, при исследованиях ЖКТ импульсная рентгено­ скопия заменила непрерывную. Рентгенолог сам устанав­ ливает режим съемки с частотой 1, 2, 4 или 8 кадров в се­ кунду и соответственно снижает дозу облучения. На следующих страницах описываются возможности для сни­ жения дозы облучения при КТ-исследованиях.

просвете нисходящего отдела аорты (рис. 176.1а). Затем ус­ танавливают определенное пороговое значение плотности аорты, например 100 HU. После начала в/в введения КВ. которое обычно проводят в локтевую вену, сканер каждую секунду автоматически измеряет плотность на установлен­ ном уровне.

Как только болюс KB, пройдя малый круг кровообра­ щения, достигает области исследования — плотность в просвете аорты превышает пороговое значение и начина­ ется сканирование (рис. 176.1b).

Кроме того, для получения такого же контрастного усиле­ ния можно уменьшить количество вводимого КВ. Для этого сразу после инъекции контрастного препарата из второго шприца с такой же скоростью вводят стерильный изотони­ ческий раствор NaCl. При этом ускоряется продвижение порции KB высокой концентрации через плечевую вену к сердцу и далее в малый круг кровообращения.

Выбор шага спирали

При более быстром продвижении стола во время спираль­ ного сканирования увеличивается шаг спирали, при этом некоторые односрезовые КТ-сканеры способны снизить эффективную дозу облучения пациентов (см. рис. 8.4).

Программное обеспечение мультисрезового сканирова­ ния использует механизм компенсации, который автома­ тически увеличивает ток трубки всякий раз, когда исследо­ ватель увеличивает шаг спирали. При этом значительно уменьшается общая доза облучения за одно исследование. Для шестнадцатисрезового сканера после выбора краниока­ удального направления Z-оси рентгенолог устанавливает кол­ лимирование и время сканирования, а программа автомати­ чески выставляет оптимальную скорость перемещения стола (фактически, шаг спирали) и ток на трубке.

В сравнении с другими аппаратами, обеспечивающими та­ кое же качество изображения без автоматической моду­ ляции тока трубки, потенциал уменьшения дозы облуче­ ния является существенным, особенно в области значительного поглощения излучения, например, на уров­ не плеч и таза (Таб. 177. 1).

Кроме того, продлевается время эксплуатации рентгенов­ ской трубки и уменьшаются вынужденные артефакты на изображении из-за рук пациента вдоль его тела, которые часто возникают у пациентов после травмы и в реанимаци­ онных отделениях в связи с невозможностью поднять руки за голову.

Эффект автоматической модуляции тока трубки

Таб. 177.1