Патология малого таза |
Мочевой пузырь |
|
|
Если при раке удален моченой пузырь, резервуар для мочи (*) может быть сформирован из участка тонкой кишки (под вздошнокишечный резервуар), который изолируют от ЖКТ. Моча экскретируется в резервуар и затем через уростому в мочеприемник (
на рис. 137.1b). На рис. 137.2 также видна колостома ( 
) (см. стр. 140).
Рис. 137.1а |
Рис. 137.1b |
Рис. 137.2 |
Патология брюшной полости |
Половые органы |
|
|
|
|
Матка |
|
|
Инородные тела в полости матки (158), например внутри |
трации на стенки рядом расположенного мочевого пузыря |
|
маточная спираль (166). не всегда так четко видны на по |
(138) или прямой кишки (146) — признак злокачественно |
|
перечных срезах, как на рис. 137.3. Обызвествление (174) — |
сти опухоли (рис. 137.5). Центральный распад (181) харак |
|
характерный признак доброкачественной миомы матки. Тем |
терен для обоих видов опухолей и обычно является при |
|
не менее, отличить множественные миомы от рака матки |
знаком быстрого роста образования или его |
|
(7 на рис. 137.4) бывает трудно. Распространение инфиль |
злокачественности (рис. 137.4). |
|
Рис. 137.3а |
Рис. 137.4а |
Рис. 137.5а |
Рис. 137.3b |
Рис. 137.4b |
Рис. 137.5b |
Патология малого таза |
Половые органы |
|
|
Яичники
Большинство патологических образований яичников — тонкостенные фолликулярные кисты (169). Они содержат про зрачную жидкость, по плотности эквивалентную воде — ниже 15 HU (рис. 138.1). Однако измерение плотности малень ких кист недостоверно (см. стр. 133). Поэтому их невозможно четко дифференцировать от муцинпродуцирующих или геморрагических кист. Последний тип кист характерен для эндометриоза. Иногда кисты достигают значительных разме ров (рис. 138.2) и вызывают «масс-эффект», смещая соседние органы.
Рис. 138.1а |
Рис. 138.1b |
Рис. 138.2 |
Злокачественную |
природу солидных |
|
образований яичников можно заподоз |
|
|
рить, если опухоль отвечает следующим |
|
|
критериям: |
|
|
1) неопределенная |
граница; |
|
2) инфильтрация соседних структур; |
|
|
3) увеличение регионарных ЛУ; |
|
|
4) негомогенное контрастное усиле |
|
|
ние. |
|
|
При раке яичников часто возникает |
|
|
канцероматоз брюшины (рис. 138.3). |
|
|
На срезах определяются множествен |
|
|
ные мелкие узелки, отек (185) большого |
|
|
сальника, корня брыжейки, брюшной |
|
|
стенки и асцит (8). |
Рис. 138.3а |
Рис.138.3b |
|
||
Предстательная железа
После перенесенного простатита часто встречаются остаточные изменения в виде обызвествлений повышенной плот ности (рис. 138.4). Нередко обызвествления можно увидеть в стенках сосудов (рис. 138.5). На KT-изображениях рак пред стательной железы определяется только в поздней стадии (рис. 138.6), когда инфильтрация распространилась на стенку мочевого пузыря или окружающую жировую клетчатку подвздошно-ректальной области. Если вы заподозрили рак пред стательной железы, необходимо просмотреть всю серию срезов в костном окне, чтобы не пропустить остеосклеротичес кие метастазы (см. стр. 145).
Рис. 138.4 |
Рис. 138.5 |
Рис. 138.6 |
Патология брюшной полости |
ЖКТ |
|
|
Желудок
Для исследования желудка после в/в введения бускопана пациенту дают выпить воды в качестве гиподенсного KB [15, 16]. Однако при традиционном КТ-сканировании опухоль небольших размеров можно не заметить. Поэтому допол нительно к КТ необходимо провести эндоскопическое ис следование и эндосонографию.
Значительное локальное утолщение стенки, которое появляется при раке желудка, обычно хорошо видно ( на рис. 139.1). В случае диффузного утолщения стенки (рис. 139.2) дифференциальный диагноз также включает лимфому, лейомиому и лейомиосаркому желудка. Наличие газа ( 
на рис. 139.3) в брюшной полости — признак пер форации, которая возможна при язвенной болезни или яз венной форме рака желудка.
Рис. 139.1 |
Рис. 139.2 |
Рис. 139.3 |
|
Воспалительное поражение кишечника |
диффузное кровотечение (8) в стенку кишки (140) с ее утол |
||
Всю тонкую и толстую кишку оценивают по толщине сте |
щением (рис. 139.6). Дифференциальный диагноз включает |
||
ишемию вследствие патологических изменений соответству |
|||
нок и инфильтрации окружающей жировой клетчатки, как |
|||
ющего сегмента брыжеечных сосудов, например, стенки |
|||
рекомендовано на стр. 103. Язвенно-некротический колит |
|||
толстой кишки (152) в результате прогрессирующего атеро |
|||
(рис. 139.4) и болезнь Крона (рис. 139.5) характеризуются |
|||
склероза (174) или эмболии (рис. 139.7). Поэтому вы дол |
|||
утолщением пораженных стенок кишки ( |
). При этом ста |
||
жны убедиться в гомогенном усилении брыжеечных сосу |
|||
новятся видны слои кишечной стенки. Синдром диссеми |
|||
дов (108) и стенки кишечника после в/в введения КВ. |
|||
нированного внутрисосудистого свертывания или повышен |
|||
ная антикоагуляция после приема варфарина могут вызвать
Рис. 139.4 |
Рис. 139.6а |
Рис. 139.7а |
Рис. 139.5 |
Рис. 139.6b |
Рис. 139.7b |
Патология брюшной полости |
ЖКТ |
|
|
Толстая кишка
У пожилых пациентов часто встречается дивертикулез (163) нисходящей ободочной (144) и сигмовидной кишок (145 на рис. 140.1). При этом клиническое значение имеет развившийся острый дивертикулит (рис. 140.2). который характери зуется нечеткостью стенки кишки и отеком инфильтрированной окружающей жировой клетчатки брыжейки ( 
на рис. 140.2).
Рис. 140.1а |
Рис. 140.1b |
Рис. 140.2 |
|
Утолщение стенки толстой кишки (152 на рис. 140.3) при |
мовидной кишке развивается злокачественное новообразо |
||
развитии злокачественного новообразования не всегда мож |
вание или дивертикулит с перфорацией — удаляют сигмо |
||
но четко отличить от подобных изменений при колите (см. |
видную кишку с формированием сигмостомы. При резек |
||
стр. 139) — в обоих случаях в процесс вовлекается окружа |
ции прямой кишки накладывают постоянную колостому. |
||
ющая жировая клетчатка. Если причина патологических |
Потенциальное осложнение колостомы — абсцесс брюш |
||
изменений толстой кишки не выявлена, необходимо все |
ной стенки (181), который вы можете увидеть на рис. 140.5. |
||
гда осматривать печень с целью выявления метастазов. |
Карциноид тонкой кишки ( |
на рис. 140.6) может симу |
|
При левосторонней гемиколэктомии может быть нало |
лировать рак толстой кишки. |
|
|
жена временная колостома (170 на рис. |
140.4). Если в сиг |
|
|
Рис. 140.3а |
Рис. 140.4а |
Рис. 140.5 |
Рис. 140.3b |
Рис. 140.4b |
Рис. 140.6 |