|
Патология забрюшинного пространства |
Надпочечники |
|
Нормальная форма и расположение надпочечников опи |
на КТ-изображении — признак патологии и указывает на |
||
саны на стр. 105 — 106. Максимальная длина надпочечников |
гиперплазию или аденому (134 на рис. 130.1). Надпочечники |
||
2,1 — 2,7 см, правый часто длиннее левого. Толщина ветвей |
обычно отчетливо дифференцируются от окружающей |
||
не должна превышать 5 — 8 мм в поперечном сечении. Ве |
жировой клетчатки, диафрагмы (30), почек (135), печени |
||
ретенообразное или узловое утолщение (7) надпочечника |
(122) и нижней полой вены (80). |
|
|
Рис. 130.1а |
Рис. 130.2а |
Рис.130.1b |
Рис. 130.2b |
В зависимости от того, какие гормоны вырабатываются в |
жении или раке надпочечников (рис. 130.3). Поскольку рак |
избытке, могут быть диагностированы следующие состоя |
легкого часто метастазирует в печень и надпочечники, KT |
ния: гиперплазия коры надпочечников (андрогены), синд |
грудной клетки у таких пациентов необходимо продолжить |
ром Кона (альдостерон) и синдром Кушинга (кортизон). |
каудально, чтобы полностью визуализировать печень и над |
Дифференциальный диагноз проводят с кистой верхнего |
почечники. Также паравертебрально можно выявить опу |
полюса (рис. 130.2) и ангиомиолипомой почки (см. |
холи симпатического ствола, которые располагаются рядом |
рис. 134.4). Плотность содержимого доброкачественных |
с надпочечниками, но встречаются достаточно редко. На |
кист (169) приближается к плотности воды (в данном слу |
МРТ-изображениях (рис. 130.4а и 130. 4b) показана ней |
чае на рис. 130.2 = -1 HU). Сравните с кистами на стр. 133. |
робластома ( ) в сагиттальной (а) и корональной (b) про |
В случае гетерогенного увеличения или инфильтрации в |
екциях. |
соседние органы можно думать о метастатическом пора |
|
Рис. 130.3 |
Рис. 130.4а |
Рис.130.4b |
Патология забрюшинного пространства |
Надпочечники |
|
|
Всяким раз, когда при увеличении надпочечников возника |
му вымыванию контрастного препарата, чем злокачествен |
||
ют сомнения в доброкачественности процесса, необходи |
ные новообразования, такие как метастазы и рак |
||
мо измерить плотность образования в процессе контраст |
(рис. 131.1). Эта методика требует дополнительного скани |
||
ного усиления (см. стр. 121 и 131). Доброкачественная |
рования на уровне надпочечников спустя 3, К) и 30 минут |
||
аденома надпочечников имеет тенденцию к более быстро |
после инъекции |
контрастного препарата. |
|
Рис. 131.1. Сравнение скорости вымывания контрастного препарата из доброкачественной аденомы надпочечника (голубой) и других новообразований (серый).
Злокачественные новообразования надпочечников имеют тенденцию к пролонгированию контрастного усиления. Эта особенность может быть применена на практике для диф ференциальной диагностики. Динамика усиления надпочеч ников изучена в большом количестве исследований. При
этом имеется разница в абсолютных и относительных пи ках вымывания контрастного усиления. Впрочем, вымыва ние полностью совпадает при различных типах опухолей. Поэтому четко доказаны и полезны для оценки только сле дующие параметры [42]:
Измерение плотности надпочечников для дифференциальной диагностики объемных образований
Неусиленное |
<11HU |
=> |
Аденома |
|
10 мин после инъекции КС: |
< 45 |
HU |
=> |
Аденома |
30 мин после инъекции КС: |
< 35 |
HU |
=> |
Аденома |
Из этих трех измерений плотности видно, насколько раз |
Во всех остальных случаях доброкачественная аденома |
личны показатели обоих типов опухолевых поражений |
не может быть определена с достаточной степенью чувстви |
(рис. 131.1). Если плотность ниже указанных величин, мож |
тельности и специфичности, поэтому требуется проведение |
но безошибочно говорить о наличии доброкачественной |
дополнительных исследований. |
аденомы надпочечников. |
|