КТ грудной клетки КТ высокого разрешения — нормальная анатомия
Сегментарное строение легких
Надо уметь идентифицировать сегменты легких на КТ-изображениях. Особенно это важно, если планируется бронхоско пия с биопсией или извлечение инородного тела. В правом легком выделяют 10 сегментов. В левом легком верхушечный и задний сегменты верхней доли имеют общий бронх, а 7-й сегмент нижней доли (околосердечный, медиобазальный) отсутствует.
Верхняя доля |
1. |
Верхушечный |
2. Задний |
||
|
3. |
Передний |
|
|
|
|
4. |
Латеральный |
Средняя доля |
(верхний язычковый) |
|
|
5. |
Медиальный (нижний |
|
язычковый) |
|
|
6. |
Верхний/верхушечный |
|
7. |
Околосердечный/ |
Нижняя доля |
медиобазальный |
|
|
8. Передний базальный |
|
|
9. Латеральный базальный |
|
|
10. Задний базальный |
|
|
|
|
Легочная ткань, приле гающая к междолевым щелям ( ), оп ределяется как бессосу дистая зона.
Границы сегментов ( ) на срезах нормальной толщины обычно не видны. Их можно определить только по ветвям ле гочных вен (96), кото рые проходят вдоль этих границ.
Рис. 84.2а |
Рис. 84.2b |
Рис. 84.3а |
Рис. 84.3b |
Рис. 84.4а |
Рис. 84.4b |
КТ грудной клетки КТ высокого разрешения — нормальная анатомия
Рис. 85.1а |
Рис. 85.1b |
Рис. 85.2а |
Рис. 85.2b |
Рис. 85.3а |
Рис. 85.3b |
КТ грудной клетки |
КТ высокого разрешения — патология |
|
|
Принципы КТ высокого разрешения (BPKT)
Для построения изображения ВРКТ используют тонкие срезы и алгоритм восстановления срезов с высокой про странственной разрешающей способностью. Традиционные КТ-сканеры также способны выполнять более тонкие сре зы, чем стандартные 5-8 мм. Если это необходимо, изме няют параметры формирования изображения, установив на рабочей консоли толщину срезов 1-2 мм.
При спиральной КТ толщину срезов также можно кор ректировать после сканирования, с шагом спирали 1 : 1 (см. стр. 169). Однако срезы тоньше 1 мм неинформативны, по тому что при этом значительно ухудшается качество изоб ражения.
ВРКТ не является методом выбора для обычного иссле дования органов грудной клетки в связи со значительным повышением дозы облучения. Увеличение времени иссле дования и высокая стоимость печати на принтере большо го количества срезов — дополнительные аргументы против широкого использования ВРКТ. Значительно лучше будут визуализироваться только структуры с высокой естествен ной разницей в плотности, например, кость и расположен ные рядом мягкие ткани.
Влияние ВРКТ |
|
|
|
|
на качество изображения |
|
|
||
На рис. 86.1 |
представлено |
|
|
|
традиционное |
КТ-изображе |
|
|
|
ние образования в легком (7), |
|
|
||
окруженное зоной отека или |
|
|
||
инфильтрации (185). При |
|
|
||
толщине среза (dS ) 10 мм в |
|
|
||
задней части |
нижней доли |
|
|
|
определяется |
зона, напоми |
|
|
|
нающая область гиповенти |
|
|
||
ляции (178). |
|
|
|
|
ВРКТ выделяет эти зоны |
|
|
||
повышенной |
плотности бо |
|
|
|
лее четко (рис. 86.2), потому |
|
|
||
что уменьшаются объем вок |
|
|
||
селя и связанные с этим эф |
|
|
||
фекты усреднения |
плотнос |
|
|
|
ти ткани (см. стр. |
14). |
|
|
|
Дифференциальный диаг |
|
|
||
ноз включает рак легкого, |
Рис. 86.1а |
Рис. 86.1b |
||
метастаз рака молочной же |
|
|
||
лезы с лимфогенным карци |
|
|
||
номатозом и неспецифичес |
|
|
||
кую пневмонию. |
|
|
|
|
Этот пример демонстри |
|
|
||
рует редкое осложнение ка |
|
|
||
тетеризации правых отделов |
|
|
||
сердца. Катетер был прове |
|
|
||
ден слишком дистально в |
|
|
||
ветвь правой легочной арте |
|
|
||
рии, при повреждении кото |
|
|
||
рой возникло |
кровотечение |
|
|
|
(173) в прилежащую часть |
|
|
||
легкого. При |
контрольном |
|
|
|
исследовании через 3 недели |
|
|
||
картина полностью норма |
|
|
||
лизовалась. |
|
|
|
|
Рис. 86.2а |
Рис. 86.2b |
КТ грудной клетки |
КТ высокого разрешения — патология |
|
|
Показания к применению ВРКТ |
|
|
|
Одно из важных преимуществ ВРКТ — возможность отли |
ластической фазе (при развитии грибковой пневмонии хи |
||
чить старые рубцовые изменения тканей от острого воспа |
миотерапию прекращают). Острую воспалительную ин |
||
ления, например, у пациентов с иммунодефицитом или у |
фильтрацию (178) иногда можно обнаружить рядом со ста |
||
больных, перенесших пересадку костного мозга. Рубцовые |
рыми Рубцовыми изменениями (186) (рис. 87.3). |
||
изменения (186) всегда имеют четкие границы (рис. 87.1), |
Из-за того, что срезы предельно тонкие, на сканах мо |
||
тогда как острый воспалительный процесс окружен зоной |
жет появиться горизонтальная междолевая щель (*) в виде |
||
отека (185) (рис. 87.2). ВРКТ часто является единственным |
кольца неправильной формы или полулуния (рис. 87.1 и |
||
методом, с помощью которого определяют возможность |
87.2). |
|
|
продолжения химиотерапии у пациентов с лимфомой в ап |
|
|
|
Рис. 87.1а |
Рис. 87.2а |
Рис. 87.3а |
Рис. 87.1b |
Рис. 87.2b |
Рис. 87.3b |
Небольшие зоны коллапса легочной ткани, которые обычно прилежат к задней плевре, необходимо отличать от плоскост ных срезов междолевых щелей (178 на рис. 87.1). В сомнительных случаях помогает повторное сканирование в поло жении пациента на животе. При этом зоны коллапса или гиповентиляции исчезнут или появятся спереди. При сохране нии изменений легочной ткани следует думать о наличии инфильтрации или пневмокониоза.
КТ грудной клетки Варианты нормальной анатомии
Среди многих вариантов нормальной анатомии грудной клетки сравнительно часто встречается атипичное расположение непарной вены (104). Направляясь из заднего средостения к верхней полой вене (92), она может проходить через верхнюю долю правого легкого. Располагаясь внутри плевральной складки, доля непарной вены ока зывается отделенной от остальной правой верхней доли. Эта особенность не имеет клинического значения, и обычно ее выявляют случайно при традиционной рентге нографии органов грудной клетки ( 
на рис. 88.1). Рис 88.2 — 88.4 демонстрируют аномальный ход этого сосуда на КТ-изображениях.
Атипичное расположение и ветвление сосудов дуги аорты (89) встречается нечас |
|
то. За патологическое образование верхнего средостения не следует принимать пра |
|
вую подключичную артерию, известную как «артерия люзория». |
|
Обратите внимание, что нормальная ткань молочной железы, окруженная жиро |
|
вой клетчаткой (2), может иметь очень неровные контуры (72 на рис. 88.4). Когда |
|
вы просматриваете изображение в легочном окне, необходимо обращать внимание |
|
не только на очаговые образования и воспалительную инфильтрацию, но также на |
|
обеднение или даже отсутствие сосудистого рисунка легких. |
Рис. 88.1 |
Рис. 88.2а |
Рис. 88.2b |
Рис. 88.3а |
Рис. 88.3b |
Рис. 88.4а |
Рис. 88.4b |
Уменьшение количества сосудов в легочной ткани не всегда |
|
является признаком эмфиземы. После удаления части лег |
|
кого развивается асимметрия распределения сосудов и брон |
|
хов. У пациента, представленного на рис. 88.5, была удалена |
|
верхняя доля левого легкого. Оставшаяся часть легкого ком |
|
пенсаторно расширилась и полностью заполнила левую по |
|
ловину грудной полости (на срезе справа). При этом опреде |
|
ляется уменьшение количества сосудов на единицу объема |
|
легочной ткани, отмечается смещение органов средостения |
|
влево и снижение подвижности левого купола диафрагмы. По |
|
вторное КТ-сканирование показало, что этот пациент здоров |
|
и нет признаков эмфиземы или рецидива опухоли. |
|
Прим. перев. — в отечественной литературе данная клиничес |
|
кая ситуация обозначается как компенсаторная эмфизема. |
Рис. 88.5 |