Патология грудной клетки |
Легкие |
|
|
Очаговые образования легких
Множественные легочные метастазы можно увидеть даже на топограмме (рис. 95.1а). Они выглядят как округлые обра зования разной величины, в зависимости от давности их по явления и васкуляризации (рис. 95.1b). Чем более неров ный контур у патологического образования (например.
Рис. 95.1а
Метастазы в легких не видны на традиционной рентгено грамме, пока их диаметр не достигнет 5 — 6 мм. На КТ-изоб ражениях они видны даже при величине в 1 — 2 мм. При ло кализации метастазов в периферических отделах легких, их
звездчатый или игольчатый), тем более вероятно, что оно злокачественное. Однако если это одиночное образование с наличием обызвествления в его центре (вид попкорна) или на периферии, наиболее вероятно, что это доброкачествен ная гамартома или гранулема.
Рис. 95.1b
легко отличить от поперечных сечений сосудов, а чем бли же к корням — тем труднее. В ситуациях, требующих бо лее детального анализа,следует выполнять методику ВРКТ.
Рис. 95.2а |
Рис. 95.2b |
Рис. 95.2с |
Очень важно правильно выбрать окно для просмотра изоб |
(рис. 95.3а) мелкие множественные метастазы (7), приле |
|
ражений. Небольшие очаговые образования (7) в легких (84) |
жащие к плевре, были бы незаметны без применения ле |
|
в мягкотканном окне (рис. 95.2а) не видны или могут быть |
гочного окна (рис. 95.3с). Этот пример демонстрирует важ |
|
ошибочно приняты за неизмененные сосуды (96). Для |
ность просмотра каждого среза как в легочном, так и в |
|
оценки легочной ткани следует всегда использовать легоч |
мягкотканном окне. |
|
ное окно (рис. 95.2с). На представленном ниже примере |
|
|
Рис. 95.3а |
Рис. 95.3b |
Рис. 95.3с |
|
Патология грудной клетки |
Легкие |
Распространенность рака легкого, особенно среди женщин |
прогрессировании новообразования центральной локали |
|
и молодых людей, увеличивается. Наиболее важными про |
зации. Опухолевый рост приводит к обструкции просвета |
|
гностическими факторами являются гистологическая фор |
бронха с развитием коллапса в дистальной части легкого |
|
ма, стадия и локализация. Периферический рак легкого зна |
(178). На рис. 96.2 представлен случай опухоли с зоной рас |
|
чительных размеров (7 на рис. 96.1) практически всегда |
пада в центре (181) и наличием плеврального выпота (8), |
|
виден на традиционной рентгенограмме органов грудной |
окружающего легкое. |
|
клетки. Неоперабельный рак легкого обычно возникает при |
|
|
Рис. 96.1а |
Рис. 96.1b |
Рис. 96.2а |
Рис. 96.2b |
Лимфогенный канцероматоз легких (7 на рис. 96.3) распространяется от корней или висцеральной плевры в интерстици альную ткань легкого по ходу лимфатических сосудов. Заполнение этих сосудов раковыми клетками приводит к наруше нию продвижения лимфы (185). Вначале верхняя доля сохраняет прозрачность, но по мере прогрессирования заболева ния появляется ее инфильтрация. Постепенно метастазами поражаются крупные лимфатические сосуды и ЛУ.
Рис. 96.3а |
Рис. 96.3b |
Патология грудной клетки |
Легкие |
||||
Саркоидоз |
|
|
|
|
|
Изменения в легких при сар |
|
|
|||
коидозе необходимо диффе |
|
|
|||
ренцировать от множествен |
|
|
|||
ных |
метастазов |
легких. |
|
|
|
Эпителиальные гранулемы |
|
|
|||
при саркоидозе обычно по |
|
|
|||
ражают ЛУ (6) в корнях с |
|
|
|||
двух сторон (рис. 97.1). В |
|
|
|||
случае прогрессирования |
|
|
|||
процесса происходит их рас |
|
|
|||
пространение в пределах пе |
|
|
|||
риваскулярной ткани и вдоль |
|
|
|||
лимфатических сосудов до |
Рис. 97.1а |
Рис. 97.1b |
|||
периферии легких. При лом |
|||||
визуализируются |
мелкие |
|
|
||
множественные очаговые |
|
|
|||
образования и фиброзные |
|
|
|||
изменения |
интерстициаль |
|
|
||
ной ткани различной степе |
|
|
|||
ни |
выраженности. На |
|
|
||
рис. |
97.2 |
определяются |
|
|
|
крупные гранулемы (7), ко торые похожи на легочные метастазы.
Рис. 97.2а |
Рис. 97.2b |
Туберкулез
Если на срезе определяется крупное образование с полостью (181), необходимо дифференцировать рак легкого с цент ральным распадом и полостную форму туберкулеза. На рис. 97.3 представлен туберкулез с атипичной локализацией про цесса у пациента со СПИДом (ВИЧ+). Также обратите внимание на периферические отделы патологического образова ния, где имеются эмфизематозные изменения тканей (176).
Рис. 97.3а |
Рис. 97.3b |
Аспергиллез
Аспергиллезная инфекция может возникать внутри ранее существовавшей полости у пациентов с иммунодефицитом. Споры A. fumigatus обычно находятся в растениях и почве. Часто полость бывает заполнена аспергиллами не пол ностью, при этом остается небольшая краевая полоска возду ха ( на рис. 97.4). Аспергиллез также может приводить к возникновению бронхиальной астмы или провоцировать развитие экзогенного аллергического альвеолита.
Рис. 97.4
|
Патология грудной клетки |
Легкие |
||||
Плевра |
|
выпота (8) в |
|
|
||
Значительный объем |
|
|
||||
плевральной полости может приве |
|
|
||||
сти к компрессии легочной ткани |
|
|
||||
(84) и вызвать ателектазы (178) от |
|
|
||||
дельных сегментов или даже целой |
|
|
||||
доли легкого (рис. 98.1). Плевраль |
|
|
||||
ный выпот визуализируется, как од |
|
|
||||
нородная жидкость в плевральной |
|
|
||||
полости с плотностью, близкой к |
|
|
||||
воде. Обычно выпот сопровождает |
|
|
||||
инфекционные процессы, |
застой |
|
|
|||
ные изменения в легких вследствие |
|
|
||||
недостаточности |
правых |
отделов |
Рис. 98.1а |
Рис. 98.1b |
||
сердца, а также |
венозный |
застой, |
||||
мезотелиому и периферический рак |
|
|
||||
легкого. |
|
|
|
|
|
|
|
Если значительная часть легко |
|
|
|||
го спалась (178). необходимо вве |
|
|
||||
сти трубку (182) в плевральную |
|
|
||||
полость для осуществления плев |
|
|
||||
рального дренажа (рис. 98.2). В |
|
|
||||
случае, показанном на рис. 98.2, |
|
|
||||
дренажная трубка забилась мас |
|
|
||||
сивными сгустками |
фибрина. В |
|
|
|||
этой ситуации легкое можно рас править, только если удалить сгу стки фибрина или поменять дре нажную трубку.
Рис. 98.2
Инородные тела в плевральных полостях встречаются редко (166 на рис. 98.3). хотя иногда они могут оставаться там после торакотомии. На изображении в легочном окне (рис. 98.3с) четко видно, что оставленный тампон окружен зоной воспаления и коллапса (178)
Рис. 98.3а Рис. 98.3b Рис. 98.3с
Асбестоз и другие пневмокониозы
Асбестоз и другие пневмокониозы характеризуются рети кулярной деформацией легочного рисунка с многочислен ными мелкозернистыми узелками повышенной плотности, которые разбросаны по всем легочным полям с преимуще
ственной локализацией у междолевых щелей ( |
на |
рис. 98.4). Также типичным является наличие утолщений |
|
и наложений на плевре (186 на рис. 98.4). В поздних ста |
|
диях заболевания определяются выраженные фиброзно- |
|
цирротические изменения с наличием эмфиземы. При этом |
|
появляются веретенообразные или треугольные зоны затем |
|
нения, которые затрудняют диагностику рака легкого, ча |
|
сто встречающегося при этой патологии. |
Рис. 98.4 |
Патология грудной клетки |
Легкие |
|
|
Силикоз
В интерстициальной ткани вследствие фагоцитоза частичек кремния визуализируются четко очерченные множествен ные узелки, которые преимущественно локализуются в верхних долях легких. По мере прогрессирования процесса развивается фиброз с образованием сотообразной структу ры легочной ткани. Эти признаки лучше и раньше можно выявить с помощью ВРКТ (рис. 99.1), где толщина среза составляет 2 мм вместо стандартных 10 мм. По всем ле
Рис. 99.1 |
Рис. 99.2 |
Эмфизема
В начальной стадии в мягкотканном окне воспалитель ная инфильтрация легочной ткани (178 на рис. 99.5) на фоне прогрессирующей эмфиземы с буллами (176 на
Рис. 99.4а
точным полям видны диффузно расположенные мелкозер нистые узелки. В зонах плотного фиброза, проявляющего ся участком затемнения легочной ткани, определяется по лость ( на рис. 99.2). Увеличенные ЛУ средостения и корней легких (рис. 99.3) часто визуализируются с обызве ствлением в виде скорлупы. При прогрессировании забо левания развиваются фиброзно-цирротические изменения и эмфизема ( 
на рис. 99.1).
Рис. 99.3
рис. 99.4b) или бронхоэктазами не видна. Ее лучше и быстрее выявлять на тонких срезах в легочном окне [25 — 27].
Рис. 99.4b
Рис. 99.5а |
Рис. 99.5b |
Рис. 99.5с |