Патология шеи |
Опухоли и воспалительные процессы |
|
|
Увеличенные шейные ЛУ (рис. 70.1а) визуализируются как изолированные узловые образования (6) в пределах од ного среза и редко определяются в соседних сечениях (см. стр. 15). В лимфомах (7) больших размеров и в конгломе ратах ЛУ (рис. 70.1а) часто встречаются участки централь ного некроза (181). В этих случаях их трудно отличить от абсцесса с центральным распадом (181), как в примере на рис. 70.2а. Обычно абсцесс окружен зоной инфильтрации жи ровой клетчатки, плотность которой повышена за счет отека (180), вследствие чего становятся плохо различимы нервные стволы, артерии и вены (на левой стороне шеи рис. 70.2а). У
пациентов с иммунодефицитом абсцессы могут достигать очень больших размеров. Сравните срезы на рис. 70.3а (не усиленный) и рис. 70.3b (усиленный). После введения KB наружная стенка (*) и внутренние перегородки абсцесса усиливаются. Такая же картина характерна для большой ге матомы или опухоли с распадом. В этом случае трудно про вести дифференциальный диагноз без детального изучения анамнеза.
Обратите внимание на атеросклеротическую бляшку и пристеночный тромб в просвете общей сонной артерии (85) на рис. 70.1а.
Рис. 70.1а |
Рис. 70.2а |
Рис. 70.3а. (не усиленный) |
Рис. 70.1b |
Рис. 70.2b |
Рис. 70.3b. (усиленный) |
Патология шеи |
Щитовидная железа |
|
На КТ-изображениях паренхима щитовидной железы (83) |
ного стеноза, а также четко определить нижний край щи |
|
имеет однородную структуру и четко отграничена от ок |
товидной железы. |
|
ружающих тканей. Поперечный размер каждой доли — 1 — |
Доброкачественный зоб (83) может распространяться в |
|
3 см, передне-задний — 1 - 2 см и краниокаудальный (вер |
загрудинное пространство и смещать в латеральном направ |
|
хне-нижний) — 4 - 7 см. Объем щитовидной железы |
лении сосуды, расположенные над аортой (85, 87, 88) |
|
варьирует от 20 до 25 мл. При ее увеличении необходимо |
(рис. 71.2). |
|
проверить трахею (81) на предмет компрессии и возмож |
|
|
Рис. 71.1а |
Рис. 71.1b |
Структура ракового узла щитовидной железы (7) неодно |
ливаются (81) и могут быть инфильтрированы опухолью. |
родная и не имеет четкой границы с оставшейся неизме |
После частичной резекции зоба на рис. 71.4 рядом с тра |
ненной тканью железы (83) (рис. 71.1а). |
хеей можно заметить оставшийся участок ткани щитовид |
В поздней стадии рака (рис. 71.3) сосуды и нервы шеи |
ной железы (83). В представленном примере была удалена |
оказываются полностью окруженными опухолью, в кото |
левая внутренняя яремная вена, поэтому оказался расши |
рой появляются участки распада (181). Стенки трахеи сдав |
рен просвет правой (86а). |
Рис. 71.2а |
Рис. 71.3а |
Рис. 71.4а |
Рис. 71.2b |
Рис. 71.3b |
Рис.71.4b |
Проверьте себя!
Перед тем как перейти к следующей главе, представленные на этих страницах упражнения дадут вам возможность про верить ваши знания. По мерс изучения материала вопросы становятся более сложными. Ответить на первые вопросы для вас не составит большого труда, в то время как послед ние в каждой главе будут для вас настоящим испытанием. Используйте любую возможность оценить себя и сохраняй те оптимизм, даже если вы что-то упускаете на изображе
нии. Наш опыт показывает, что эти маленькие задания помогут вам лучше запомнить изученный материал.
Гораздо более полезно и эффективно для вас определить пробелы в ваших знаниях, чем избежать проблемы, посмот рев правильный ответ. Поэтому вы должны обращаться к ответам в конце книги, только когда решение вами уже най дено. К тому же вы не увидите ответы на вопросы к после дующим главам, с которыми еще не занимались. Это зас тавит вас задуматься!
Упражнение 9: Какие параметры окна (центр и ширина) в HU вы выберете для оптимального КТ-исследования голов ного мозга? Почему? Под каким углом по топограмме устанавливается гентри перед началом КТ-сканирования? Какую
толщину среза и шаг сканирования вы выберете? Почему вы остановились на этих параметрах?
Упражнение 10: Что вы помните о критериях, отличающих четыре типа внутричерепных кровоизлияний? Какие виды кровоизлияний вам знакомы? Какие они имеют отличия на КТ-изображениях? Какие осложнения или возможные по следствия следует искать целенаправленно (см. стр. 54 — 57)?
Типы кровоизлияний: |
Характеристики: |
Упражнение 11: По каким признакам вы можете выявить САК у детей?
Упражнение 12: Представьте анатомическое расположение базальных ядер головного мозга и нарисуйте поперечный срез на уровне внутренней капсулы. Сравните вашу схему с рис. 30.2а и 30.2b. Повторяйте это упражнение, пока вы не станете выполнять его с легкостью.
Упражнение 13: |
Внимательно исследуйте рис. 72.1. Этот |
Упражнение 14: |
На рис. 72.2 представлены редкие изме |
пациент получил |
травму в автомобильной аварии. Не задер |
нения. Вы смогли |
их найти? После того, как вы их записа |
живайте свое внимание на явных изменениях, постарайтесь |
ли, вернитесь к изображению снова. Все ли патологичес |
||
увидеть особенности анатомии или аномалии развития. Что |
кие изменения вы обнаружили? |
||
вы подозреваете? |
|
|
|
Рис. 72.2
Рис. 72.1
|
|
|
Проверьте себя! |
||
|
|
|
|
|
|
|
Упражнение 15: |
|
|
Упражнение 16: |
|
|
КТ головного мозга |
|
Имеется ли что-ни |
||
выполнена 43-летне |
будь необычное на |
||||
му пациенту. Запи |
рис. 73.2? Это пато |
||||
шите ваш предвари |
логические измене |
||||
тельный диагноз и |
ния, просто артефакт |
||||
вашу дальнейшую |
или даже вариант |
||||
тактику. |
нормы? |
||||
Рис. 73.1
Упражнение 17:
Имеются ли на пред ставленном срезе глазницы (рис. 73.3) какие-нибудь при знаки, которые нельзя считать нор мой? Запишите ваши наблюдения ниже. Не сдавайтесь слиш ком быстро!
Рис. 73.3
Рис. 73.2
Упражнение 18:
Для КТ головного мозга из дома преста релых доставлен па циент со спутанным сознанием и подо зрением на внутри черепное кровотече ние. Сколько свежих участков кровоизлия ний (рис. 73.4) вы ви дите? С чем проводят дифференциальный диагноз? Какой из этих диагнозов наи более вероятен? Ка кая дополнительная
информация |
также |
будет полезна? |
Рис. 73.4 |