|
Патология забрюшинного пространства |
Почки |
|
Врожденные аномалии |
|
|
|
Плотность паренхимы почек (135) на нативных изображе |
Почка может иметь атипичное расположение, как на |
||
ниях около 30 HU. Размеры почек весьма разнообразны. |
рис. 132.2. Однако, если почка прилежит к подвздошной |
||
Если наружный контур почки ровный, и паренхима равно |
кости (рис. 132.3), это не всегда признак эктопии. Там мо |
||
мерно истончена, вероятна односторонняя гипоплазия поч |
жет находиться пересаженная почка (135). Ее сосуды со |
||
ки (рис. 132.1). Уменьшенная почка не обязательно явля |
единены с подвздошными (113/116), а мочеточник с мо |
||
ется больной. |
чевым пузырем (138). |
|
|
Рис. 132.1а |
Рис. 132.2а |
Рис. 132.3а |
Рис. 132.1b |
Рис. 132.2b |
Рис. 132.3b |
Явное различие размеров почек, как на рис. 132.2, может указывать на ча |
|
|
стичное или полное удвоение органа с одной стороны. Расположение и ко |
|
|
личество почечных артерий также весьма вариабельны (110 на рис. 132.1b). |
|
|
Их необходимо внимательно посмотреть для подтверждения стеноза, |
|
|
как причины ренальной гипертензии. Встречается полное или частич |
|
|
ное удвоение мочеточника (137 на рис. 132.4). Для полного удвоения |
|
|
почки характерно удвоение почечной лоханки. |
|
|
Иногда жировая клетчатка пониженной плотности в воротах имеет не |
|
|
четкую границу с окружающей паренхимой почки (* на рис. 132.5b) из-за |
|
|
хода жесткости рентгеновского излучения или эффекта парциального объе |
|
|
ма (рис. 132.5а). При этом сопоставление прилежащих срезов (рис. 132.5с) |
|
|
покажет, что визуализируется только жировая клетчатка ворот почек. А |
Рис. 132.4 |
|
истинная опухоль (7) в этом примере прилежит к заднему краю правой доли |
||
печени (122).
Рис. 132.5а |
Рис. 132.5b |
Рис. 132.5с |
Патология забрюшинного пространства |
Почки |
|
||
Кисты |
трично расположенного |
окошка области интереса |
||
Кисты в почках у взрослых людей часто обнаруживают слу |
(рис. 133.2: около 22 HU) (см. стр. 15 и 121). При этом только |
|||
правильное расположение области интереса в центре кисты |
||||
чайно. Они могут локализоваться в любом участке парен |
||||
( на рис. 133.3) позволяет определить ее истинную плот |
||||
химы. Кисты, расположенные около почечной лоханки, |
||||
ность (около 10 HU). В редких случаях, когда возникает кро |
||||
напоминают гидронефроз. Доброкачественные кисты обыч |
||||
воизлияние в доброкачественные кисты, на неусиленных |
||||
но содержат серозную прозрачную жидкость плотностью от |
||||
изображениях определяется увеличение плотности ее содер |
||||
-5 до +15 HU. Усиления после инъекции КБ не происходит, |
||||
жимого. После введения KB изменения плотности не про |
||||
т. к. кисты не имеют сосудов. Измерение плотности кисты |
||||
исходит. |
|
|
||
может быть не всегда точным из-за эффекта частного объе |
|
|
||
ма на данном срезе (рис. 133.1: около 25 HU) или эксцен
Рис. 133.1 |
Рис. 133.2 |
Рис. 133.3 |
Увеличение плотности или обызвествление образований почек указывают на перенесенный туберкулез, эхинококковую инвазию или почечноклеточный рак. Разница между изображениями до и после контрастного усиления также дает ин формацию о функции почек. При хорошей перфузии спустя приблизительно 30 с определяется первая фаза накопления KB (рис. 133.2 и 133.3), которая начинается с коркового вещества. Еще через 30 — 60 с контрастный препарат экскрети руется в более дистальные канальцы, вызывая усиление мозгового вещества — возникает гомогенное усиление всей по чечной паренхимы (рис. 133.1).
Внешний вид почек с множественными кистами у детей, имеющих врожденный аутосомно-рецессивный поликистоз, заметно отличается от кист у взрослых, которые обычно являются случайной находкой. Поликистоз почек (169 на рис. 133.4) у взрослых — аутосомно-доминантное заболевание, сопровождающееся множественными кистами в печени, желчных путях, реже — в поджелудочной железе и наличием аневризм сосудов мозга или брюшной полости.
Рис. 133.4а |
Рис. 133.4b |
Рис. 133.5 |
Гидронефроз
Кисты около почечной лоханки можно спутать с 1 стадией гидронефроза (рис. 133.5), которая на нативных изображени ях характеризуется расширением лоханки и мочеточника. Во 2 стадии гидронефроза границы почечных чашечек стано вятся нечеткими. В 3 стадии наступает атрофия паренхимы почек (см. стр. 134). Поскольку на рис. 133.5 представлен срез без контрастного усиления, образование повышенной плотности ( 
) в правой почке — камень.
Для диагностики только нефролитиаза не следует применять КТ-исследование, т. к. это связано со значительной лу чевой нагрузкой на пациента (см. стр. 174). При нефролитиазе, как и при гидронефрозе, методом выбора является УЗИ.
Патология забрюшинного пространства
Гидронефроз с расширением мочеточника (137) и лохан ки (136) явился причиной нарушения функции почки у пациента на рис. 134.1. Па ренхима левой почки (135) визуализируется со снижени ем и задержкой контрастно го усиления по сравнению с нормальной правой почкой.
Рис. 134.1а
В 3 стадии хронического гид ронефроза объем паренхимы уменьшается и определяется в виде узкой полоски ткани (рис. 134.2), при этом разви вается атрофия, и почка не функционирует. В сомни тельных случаях обнаруже ние расширенного мочеточ ника ( 
на рис. 134.2b) отличает гидронефроз от око лолоханочной кисты. KB накапливается в расширен ной почечной лоханке, но не в кистах.
Рис. 134.2а
Почки
Рис. 134.1b
Рис. 134.2b
Солидные опухолевые образования
Контрастное усиление часто помогает отличить эффект частного объема доброкачественной кисты от гиподенсной опу холи почки. Однако КТ-изображение не содержит специфических данных об этиологии образования, особенно когда но вообразование (*) в паренхиме почки имеет нечеткие границы (рис. 134.3). Негомогенное усиление, инфильтрация ок ружающих структур и инвазия в лоханку или почечную вену — признаки злокачественности.
Рис. 134.3 |
Рис. 134.4 |
Рис. 134.5 |
Если образование солидное, неоднородной структуры и содержит жировые включения — следует думать об ангиомиоли поме (7) (рис. 134.4 и 134.5). Доброкачественные гамартомы содержат жировую клетчатку, атипичные мышечные во локна и кровеносные сосуды. Нередко возникает инвазия опухоли в стенку сосудов, что приводит к внутриопухолевым или забрюшинным кровотечениям (здесь не представлено).
Патология забрюшинного пространства |
Почки |
|
|
Патология почек, связанная с кровеносными сосудами |
|
|
|
Если при проникающем ранении или тупой травме живота |
ками разрыва почки (рис. 135.1а и 135.1b) является размы |
||
с помощью ультразвукового исследования выявлена свежая |
тость контура почки (135) в зоне повреждения и кровоте |
||
кровь в брюшной полости, необходимо как можно быст |
чения, а также наличие гиперденсной свежей гематомы (8), |
||
рее определить источник кровотечения. Дифференциаль |
располагающейся в забрюшинном пространстве. В данном |
||
ный диагноз должен включать не только разрыв селезенки |
случае |
усиленные изображения (рис. 135.1с и 135.1b) де |
|
или нарушение целостности крупного сосуда, но также по |
монстрируют паренхиму почки (135) с еще хорошим кро |
||
вреждение почки. На неусиленных изображениях призна |
воснабжением и сохраненной функцией. |
||
Рис. 135.1а |
Рис. 135.1b |
Рис. 135.1с |
После экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии (ЭУВЛ) иногда возникают повреждения почки с формировани ем небольших гематом или просачиванием мочи из мочеточника. Если после ЭУВЛ возникает стойкая боль или гемату рия, необходимо сделать контрольное КТ-исследование. После в/в введения КС и экскреции его почками определяются затеки контрастного препарата с мочой в забрюшинное пространство ( 
на рис. 135.2а и 135.2b).
Рис. 135.2а |
Рис.135.2b |
Рис. 135.2с |
На КТ-изображении инфаркт почки |
|
|
(180) обычно имеет треугольную фор |
|
|
му в соответствии с ангиоархитектони |
|
|
кой почки (рис. 135.3). Широкое осно |
|
|
вание прилежит к капсуле, а |
|
|
треугольный конус постепенно сужа |
|
|
ется к лоханке (136). Типичный при |
|
|
знак — отсутствие усиления при в/в |
|
|
введении KB как в ранней перфузион |
|
|
ной, так и в поздней экскреторной |
|
|
фазе. Эмболы обычно формируются в |
Рис. 135.3а |
Рис.135.3b |
левых отделах сердца или в аорте при |
||
ее атеросклеротическом поражении |
|
|
(174 на рис. 135.3) или аневризмати |
|
|
ческом расширении (см. стр. 142). |
|
|
Если после инъекции KB в просвете |
|
|
почечной вены (111) определяется уча |
|
|
сток пониженной плотности (173), |
|
|
можно думать об асептическом тром |
|
|
бозе (рис. 135.4) или опухолевом тром |
|
|
бозе при раке почки. В представленном |
|
|
случае тромб распространяется в ниж |
|
|
нюю полую вену (80). |
Рис. 135.4а |
Рис.135.4b |
|