Патология костей |
Поясничный отдел позвоночника |
|
|
Переломы
На традиционной рентгенограмме часто трудно обнаружить передом поперечного отростка (50f) поясничного позвонка, особенно когда нет смещения, или оно минимально (187). Однако на КТ-изображениях перелом определяется четко (рис. 156.1). На рис. 156.2 представлен случай перелома остистого отростка (50с). Если в перелом вовлечен сустав, в даль нейшем возможно развитие артроза. На рис. 156.3 показан перелом верхнего и нижнего суставных отростков (50d).
Рис. 156.1а |
Рис. 156.2а |
Рис. 156.3а |
Рис.156.1b |
Рис.156.2b |
Рис.156.3b |
На изображениях старых повреждений линия перелома четко не видна (187). Развивающийся склероз и участки окосте нения затушевывают линию перелома. Иногда может сформироваться ложный сустав. На рис. 156.4 представлен пере лом дужки позвонка с развитием ложного сустава. На традиционных рентгенограммах часто трудно отличить склероти ческие изменения после перелома и в результате дегенеративного процесса.
Рис. 156.4а |
Рис.156.4b |
Патология костей |
Поясничный отдел позвоночника |
|
|
Опухоли и метастазы
Происхождение патологических образований костей не всегда внутрикостное. Злокачествен ные новообразования паравертебральных тканей также могут распространяться на костные структуры.
На рис. 157.1 |
определяется участок остеолиза ( ) в теле поясничного позвонка у пациентки |
|
с раком шейки матки. В мягкотканном окне на рис. 157.2 визуализируется метастаз (7) в па |
|
|
равертебральном пространстве. Образование окружает бифуркацию общей подвздошной ар |
|
|
терии (114/5) |
и разрушает правую переднебоковую поверхность тела позвонка. |
Рис. 157.1 |
|
|
|
Рис. 157.2а |
Рис. 157.2b |
MPR в корональной (рис. 157.3b) и сагиттальной (рис. 157.4b) плоскостях демонстрирует распространение процесса на кость с ее разрушением и риском развития патологического перелома. Как и на рис. 146.2, трехмерная реконструкция четко показывает дефект на поверхности кости, но степень разрушения трабекул внутри кости определить невозможно (рис. 157.5а — вид спереди, b — вид сбоку).
Рис. 157.3а |
Рис. 157.4а |
Рис. 157.5а |
Рис. 157.3b |
Рис.157.4b |
Рис.157.5b |
|
Патология костей |
Поясничный отдел позвоночника |
|
|
|
Инфекционно-воспалительные изменения |
|
|
Абсцессы в паравертебральных мягких тканях или гнойные |
плотности, окруженной гиперденсным ободком усиления из- |
|
артриты (181) в суставах позвоночника могут привести к вос |
за реактивной гиперемии. В костном окне (рис. 158.1с) визу |
|
палению межпозвоночного диска с его полным разрушением |
ализируются лишь небольшие остатки тела позвонка, распре |
|
(рис. 158.1). В мягкотканном окне (рис. 158.1а) сформиро |
деленные но всей области абсцесса. |
|
вавшийся абсцесс определяется в виде зоны неоднородной |
|
|
Рис. 158.1а |
Рис.158.1b |
Рис. 158.1с |
|
Обеспечение |
|
|
|
устойчивости позвоночника |
|
|
|
Если терапевтические (химиоили ан |
|
||
тибиотикотерапия) и/или хирургичес |
|
||
кие мероприятия оказались эффектив |
|
||
ными в лечении метастазов или |
|
||
инфекционных поражений, возникает |
|
||
необходимость протезирования |
для |
|
|
обеспечения устойчивости позвоноч |
|
||
ника |
(рис. 158.2а, b). Выбор фиксиру |
|
|
ющей |
конструкции определяется раз |
|
|
мерами дефекта и индивидуальными |
|
||
особенностями пациента. При после |
|
||
дующих КТ-исследованиях на изобра |
|
||
жениях появляются артефакты из-за |
|
||
высокой плотности материалов, |
ис |
Рис. 158.2b |
|
пользуемых в протезах. |
Рис. 158.2а |
||
Место для дополнительных записей: