Второе издание

•Технические аспекты

•Базовые правила чтения компьютерных томограмм

•Атлас анатомических срезов с реконструкциями в сагиттальной

икорональной плоскостях

•КТ при разнообразной патологии

•Протоколы для 1-, 4-, 6-, 16-

и64-рядных сканеров

•Снижение дозы облучения

•КТ-ангиография

•Двухтрубочная КТ

Медицинская

литература

Основная цель книги — дать вам возможность бы­ стро и достаточно полноценно овладеть мето­ дикой интерпретации КТ-изображений, на­ учить распознавать нормальную анатомию, варианты нормы и признаки патологии. На ее страницах не обсуждаются методы лечения па­ циентов.

КТ-срезы сопровождаются соответствующими схе­ мами в разных оттенках серой шкалы для луч­ шей идентификации изображенных структур. Вместо их названий на схемах имеются номе­ ра, расшифровка которых находится на пере­ днем и заднем разворотах обложки. Таким об­ разом, вы всегда можете проверить, правильно ли вы их распознали. Изображения, схемы и текстовой материал расположены на одной и той же странице. Каждой большой главе пред­ шествуют рекомендации по чтению КТ-изоб­ ражений какой-либо области визуализации. Для удобства использования эти рекомендации вме­ сте с важной информацией по применению KB вы также можете найти на вкладыше в виде карточек небольшого размера. Носите их с со­ бой, пока у вас не появится достаточно опыта, чтобы обходиться без них.

Посмотрите на разворот обложки:

Вы сможете быстро найти необходимые срезы, по­ тому что изображения пронумерованы соглас­ но странице, а не по темам. Также можно вос­ пользоваться цветными полосками на краю страниц, которые соответствуют указателям на переднем и заднем разворотах обложки. Кро­ ме того, можно свериться с оглавлением в на­ чале и алфавитным указателем в конце книги.

Попрактиковавшись с атласом нормальной анато­ мии, вы сможете распознавать примеры самых распространенных вариантов нормы и патоло­ гических изменений.

В конце каждой главы вы найдете несколько воп­ росов в разделе «Проверьте себя!». Попытайтесь сами разобраться в сложившихся ситуациях и проведите дифференциальную диагностику пе­ ред тем, как посмотреть ответ в конце книги. Цифры в квадратных скобках — ссылки на ли­ тературу, приведенную на заднем развороте об­ ложки.

Схемы КТ-изображений:

Все изображения на схемах соответствуют оттенкам серой шкалы. Воздух или газ, вне зависимости, где они находятся — черные; кости — белые. Оттенки других органов, тканей и участков патологических изменений варьируют в оттенках серой шкалы между этими двумя крайностями. Кроме того, патологи­ ческие изменения, такие как метастазы, могут иметь на изображении свои специфические особенности.

Паренхима крупных органов (средне-серый)

Тонкая кишка (тонкие стенки

1 Кожа

2Жировая клетчатка

3Артефакты

4Воздух/газ

5Фасция, перегородка, соедини­ тельная ткань

6Лимфоузел (ЛУ)

7Опухоль, метастаз

8Выпот, кровоизлияние

9Костные трабекулы

10Грудиноключичнососцевидная

мышца

11Грудиноподъязычная / грудинощитовидная мышца

12Лестничная мышца

13Дельтовидная мышца

14Широчайшая мышца спины

15Большая круглая мышца

16Малая круглая мышца

17Мышца, поднимающая лопатку

18Подлопаточная мышца

19Надостная мышца

20Подостная мышца

21Ромбовидная мышца

22Мышца, выпрямляющая позвоночник

23Трапециевидная мышца

24Передняя зубчатая мышца 25 Ременная мышца

26Длинная мышца шеи / головы

27Длиннейшая мышца шеи / головы

28Полуостистая мышца головы

29Полуостистая мышца шеи

30Многораздельная мышца

31Двубрюшная мышца

32Прямая / косая мышца головы

33Подбородочно-язычная мышца

34Подбородочно-подъязычная мышца

35Мышцы-сжиматели глотки: нижняя (а), медиальная (b)

36Латеральная (а) и медиальная

(b) крыловидные мышцы

37Мышца, поднимающая небо

38Мышца, напрягающая небо

39Небноглоточная мышца

40Щитовидноподъязычная мышца

41Шилоподъязычная мышца

42Жевательная мышца

43Височная мышца

44Щечная мышца

45Круговая мышца рта

46Мышца, поднимающая веко / круговая мышца глаза

47Мышцы глазного яблока: верх­ няя прямая (а), нижняя прямая (b), внутренняя прямая (с), на­ ружная прямая (d), верхняя ко­ сая (е), нижняя косая (f)

48Подкожная мышца шеи, мышца смеха

49Мышца, поднимающая верхнюю губу, мышца угла носа

50Тела позвонков: атлант (а), зуб осевого позвонка (b), остистый отросток (с), межпозвоночный сустав (d), межпозвоночный диск (е), поперечный или ребер­ ный отросток (f)

51Ребро

52Ключица

53Лопатка: акромион (а), ость ло­ патки (b), клювовидный отросток (с), суставная ямка (d)

54Позвоночный канал (внутри спинной мозг)

55Кости свода черепа: лобная кость (а), височная кость (b), те­ менная кость (с), затылочная кость (d)

56Скуловая кость, дуга (а)

57Верхняя челюсть, твердое небо (а)

58Нижняя челюсть, головка сус­ тавного отростка (а)

59Носовая перегородка, носовая кость (а)

60Клиновидная кость

61Слуховые косточки: молоточек (а), наковальня (b), стремя (с)

62Ячейки сосцевидного отростка

63Слуховой проход, внутренний

(а) и наружный (b)

64Каротидный канал

65Канал лицевого нерва

66Барабанная полость, барабан­ ная перепонка (а)

67Слуховая труба, глоточное углубление (устье)

68Улитка

69Преддверие

70Полукружные каналы: латераль­ ный (а), передний (b), задний (с)

71Шилососцевидное отверстие (а), шиловидный отросток (b)

72Лицевой нерв

73Клиновидная пазуха

74Ячейки решетчатой кости

75Верхнечелюстная пазуха

76Лобная пазуха

77Полость носа

78Зрительный канал / нерв

79Крылонебная ямка

80Большое затылочное отверстие

81Трахея: бифуркация (а), бронхи (b)

82Пищевод

83Щитовидная железа

84Легкое

85Общая сонная артерия, внут­ ренняя (а), наружная (b)

86Яремная вена, внутренняя (а), наружная (b), передняя (с)

87Верхняя щитовидная артерия

88Позвоночная артерия

89Ветви лицевой / угла глаза арте­ рии / вены

90Базилярная артерия

91Мозговые артерии: передняя (а), средняя (b), задняя (с)

92Соединительные артерии: пере­ дняя (а), средняя (b)

93Артерии мозолистого тела

94Артерии островка

95Мозжечковые артерии: верхняя (а), передненижняя (b)

96Поверхностные височные сосуды

97Артерия языка

98Восходящая глоточная артерия

99Позадичелюстная вена

100Большая вена мозга (Галена)

101Сагиттальный синус, верхний (а), затылочный (b)

102Поперечный синус, прямой синус (а)

103Сигмовидный синус

104Мозжечок

105Червь мозжечка

106Средний мозг

107Мост, продолговатый мозг

108Ножки мозжечка

109Ножки мозга

110Височная доля

111Лобная доля

112Затылочная доля, полосы коры (а)

113Теменная доля

114Сосцевидные тела

115Ангулярная извилина

116Мозолистое тело

117Хвостатое ядро

118Скорлупа

119Бледный шар

120Таламус

121Внутренняя капсула

122Наружная капсула

123Сосудистое сплетение

124Глазничная щель

125Островок

126Поясная извилина

127Латеральная (Сильвиева) борозда

128Центральная борозда, прецентральная (а)

129Прецентральная доля (а), постцентральная (b)

130Серп мозга

131Намет мозжечка

132Спинномозговая жидкость (ликвор)

133Боковые желудочки, прозрачная перегородка (а)

134Третий желудочек

135Четвертый желудочек

136Водопровод среднего мозга 137 Базальная цистерна

138Мост / мостомозжечковая цис­ терна

139Окружающая цистерна

140Цистерна мозолистого тела

141Межжелудочковое отверстие, Монро

142Обонятельная луковица / нерв

143Лучистый венец

144Зрительный тракт

145Зрительный перекрест

146Гипофиз, гипофизарный

147Воронка

148Шишковидное тело

149Свод черепа

150Глазное яблоко, хрусталик (а)

151Слезная железа

152Слезный проток

153Околоушная железа

154Подчелюстная железа

155Язык, подъязычная железа

156Миндалины

157Кольцо Вальдейра

158Зуб

159Подъязычная кость

160Мыщелки затылочной кости

161Крыловидный отросток

162Петушиный гребень

163Турецкое седло

164Наружный затылочный выступ

165Внутренний затылочный выступ

166Носовая раковина

167Перстневидный хрящ

168Черпаловидный хрящ

169Щитовидный хрящ

170Надгортанник

171Черпаловидно-надгортанная складка

172Грушевидная ямка

173Преддверие гортани

174Преддверие рта

175Язычок, мягкое небо

176Глотка

177Голосовые связки

178Голосовая щель

179Выйная связка

180Инфаркт, отек

181Абсцесс, размягчение

182Катетер, дренажная трубка, зонд

183Глубокие сосуды шеи

184Спинальный нерв

185Шейное сплетение

186Ветви тройничного нерва

187Черпаловидно-надгортанная складка

188Перелом

Это руководство было написано для студентов медицинских университетов, инженеров по обслуживанию рентгеновского оборудования, врачей-интернов, начинающих рентгеноло­ гов, а также для врачей других специально­ стей, приступающих к самостоятельной ра­ боте и желающих познакомиться с методикой КТ. Поэтому акцент сделан на нормальную анатомию. Представлено большое количество схем, где анатомические структуры прону­ мерованы, а их названия имеются на разво­ ротах обложки. Кроме того, в качестве учеб­ ного материала приведены наиболее общие и важные примеры патологических измене­ ний и вариантов нормальной анатомии. Па­ тогенез заболеваний, их клиническая карти­ на и методы лечения умышленно исключены: для дальнейшего образования необходимо изучать большое количество специальной ли­ тературы по рентгенологии, внутренним бо­ лезням, хирургии и т. п. Например, более детально дифференциальную диагностику при КТ вы сможете найти в списке рекомен­ дуемой литературы в конце книги (1 — 5).

Это руководство также для студентов и врачей, которые сами не занимаются лучевой диаг­ ностикой, однако направляют пациентов на КТ и хотят лучше понять этот метод. Поэто­ му в книге обращено особое внимание на под­ готовку пациента к КТ-исследованию и выбор необходимого КС, что важно учитывать тера­ певтам и врачам других специальностей.

В Дюссельдорфе мы предлагаем 20 часовой ба­ зовый курс по КТ, как часть пилотного ме­ дицинского образовательного проекта, ко­ торый набирает все большую популярность среди студентов. Опыт этих мини-курсов также был удачно использован в интенсив­ ном трехдневном семинаре для врачей об­ щей практики и инженеров по обслужива­ нию рентгеноборудования.

Высокое качество этого ориентированного на практику руководства едва ли могло быть достигнуто без постоянной обратной связи с читателями и учета многочисленных пред­ ложений студентов и преподавателей.

Я хочу поблагодарить всех преподавателей, осо­ бенно L. Galonska, М. Steiner, К. Warmus и J. Wilhelm, которые на протяжении послед­ них нескольких лет пользовались базовым курсом на своих семинарах и внесли ряд предложений по его усовершенствованию.

Особую благодарность я хочу выразить своей жене, Stefanie, которая внесла много полезных идей из своего опыта преподавания. Для данного, треть­ его издания книги, работа по творческой кон­ цепции и графическому дизайну выполнялась Inger Jurgens, в результате удалось успешно интегрировать многочисленные изменения и добавления, несомненно улучшившие новое издание.

Мы благодарны Siemens Medical Solutions и MedTron: без их финансовой поддержки мы не смогли бы сделать цену на эту книгу доступ­ ной для студентов рентгенлаборантов. Я хочу поблагодарить Н. G. Hartwig. M.D. за подбор типичных срезов различных анатомических об­ ластей.

Я хотел бы выразить благодарность персоналу Siemens Medical Solutions, особенно Mr. J. P. Scharnagl, Mr. P. Seitz, Mrs. Scheuerer и Mrs. C. Bredenhoeller за их помощь и предоставлен­ ные в наше распоряжение протоколы иссле­ дования. Несколько изображений КТ-анги- ографии используются в книге с разрешения Technical University of Munich (рис. на стр. 184, 186-189), Cleveland Clinic Foundation, США (рис. на стр. 178), В. Turowsky, HHU, Германия (рис. 179.2 и 3) Mayo Clinic, Rochester, США (рис. на стр. 180), University of Kentucky, Lexington, США (рис. на стр. 182), University Clinic of Tuebingen (рис. на стр. 183, 185), Hospital Central Militar, Mexico City (рис. на стр. 190) и Fakuhni Nemonice, Pilzen, Чехия (рис. на стр. 189. 5/6).

В завершение, особую благодарность я хочу выра­ зить моему учителю, Проф. Dr. U. Moedder, за его постоянную поддержку и компетентные со­ веты в решении ряда специфических проблем.

Я надеюсь, что все читатели будут с удовольстви­ ем работать с базовым руководством и достиг­ нут заслуженного успеха, когда смогут приме­ нить полученные знания на практике.

Дюссельдорф, лето 2007

Matthias Hofer, M.D., МРН, ММЕ

Head, Medical Education Pilot Project Heinrich Heine University Duesseldorf P. O. Box 101007

40001 Duesseldorf Germany

Производственно-практическое издание Хофер Матиас

высококачественных иллюстраций — компьютерных томограмм со анатомический смысл и диагностическое значение.

самоконтроля, что позволяет врачу самостоятельно организо­

.

о нормальной анатомии в сагиттальной и корональной плос­ многорядных сканеров, информация по двухтрубочной компью­

, преподавателей и студентов, а также врачей различных работе к методу компьютерной томографии.

УДК 616-072 ББК 53.433

Компьютерная томография, появившись в лучевой диагностике в 70-е и достигшая широкого внедрения метода в 80-е, оставалась чемто специальным и эксклюзивным. В наше время это важная со­ ставная часть амбулаторной и стационарной медицинской помо­ щи. Показания к ее проведению определяет широкий круг врачей многих специальностей. Технические достоинства спиральной KT и объемной реконструкции открывают новые перспективы меди­ цинской визуализации.

Современные методы лучевой диагностики в процессе обуче­ ния студентов-медиков на лекциях и практических занятиях пред­ ставлены недостаточно. Когда они заканчивают высшие медицин­ ские учебные заведения, пробелы в знаниях этого раздела часто значительны. Этому есть несколько причин. Одним из важных факторов, вероятно, является отсутствие адекватного места предмета «лучевая диагностика» в учебном процессе и преемственнос­ ти преподаваемого материала на проводимых занятиях.

Это является хорошим поводом для разработки новых подхо­ дов к методике преподавания предмета, чтобы студенты полнее смогли осознать всю значимость медицинской визуализации. Восприятие нормальной анатомии и патологических изменений на основе базовых знаний по компьютерной томографии улуч­

шается при формировании малых групп обучающихся. Так пост­ роены занятия в пробном медицинском образовательном проек­ те на медицинском факультете Дюссельдорфского университета, которые вызвали большой интерес. В процессе преподавания уст­ ранено разграничение между доклиническим и клиническим обу­ чением, анатомические знания ориентированы на практику, а ре­ альные и реконструированные изображения сопровождаются схемами и соответствующими пояснениями.

Необходимость третьего английского издания этого базового курса КТ за такой короткий период яапяется доказательством боль­ шого успеха первых изданий. Удачное планирование и дидакти­ чески правильное изложение сути предмета составляют характер­ ную особенность этой книги. Добавленные разделы по защите от излучения, КТ-ангиофафии и протоколы исследований для мультиерезовой КТ (МСКТ) придают концепции книги логическую завершенность.

Дюссельдорф, лето 2007.

Проф. Ulrich Modder. М. D.. директор Института лучевой диагностики Университет Генриха Гейне, Дюссельдорф. Германия.

Глубокоуважаемые читатели!

Всвет выходит второе издание на русском языке базового ру­ ководства по рентгеновской компьютерной томографии.

Вруководстве достаточно полно изложена нормальная КТанатомия, подробно описаны методики КТ различных органов и систем. Дано сравнение методик исследования с применением пос­ ледовательного и спирального типа сканирования на различных спиральных компьютерных томографах (от 1 до 64-х срезового).

Вкаждой главе приведена КТ-семиотика наиболее часто встре­ чающихся заболеваний и повреждений органов с великолепным подбором иллюстративного материала в виде отпечатков с ком­ пьютерных томограмм с приложением схем.

Вконце каждой главы учащимся предлагаются ситуацион­ ные задачи, а также вопросы для повторения предыдущих глав.

что в значительной мере позволит укрепить полученные дан­ ные.

Данное руководство предназначено не только для начинающих специалистов по КТ, рентгенологов, но и будет полезно препо­ давателям при проведении занятий по циклу «Рентгеновская ком­ пьютерная томография». Кроме того, учитывая наличие подроб­ ного описания методик проведения КТ различных органов, оно должно использоваться в практической деятельности рентгенолаборантами и техниками.

Желаем успехов!

Профессор Г. Е. Труфанов, заведуюший кафедрой рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии. Санкт-Петербург. Россия.

КТ грудной клетки, патология

КТ г о л о в ы

КТ б р ю ш н о й полости

КТ б р ю ш н о й полости, патология

Варианты нормальной анатомии Проявления эффекта частного объема

Брюшная стенка

Увеличение ЛУ, абсцессы Последствия подкожного введения гепарина Метастазы в брюшную стенку Паховая грыжа

Печень

Сегментарное строение печени Исследование печени Выбор окна Пассаж болюса КС КТ-портография Кисты печени

Метастатическое поражение печени Солидные образования печени:

Гемангиома

Аденома Очаговая узловая гиперплазия

Гепатоцеллюлярный рак Диффузные поражения печени:

Жировой гепатоз Гемохроматоз Цирроз

Желчные протоки

Пневмобилия

Холестаз

Желчный пузырь

Желчнокаменная болезнь Воспалительные процессы

Селезенка

Усиление, спленомегалия Очаговые образования селезенки

Поджелудочная железа

Острый и хронический панкреатит Новообразования поджелудочной железы

Надпочечники

Гиперплазия, аденома, метастазы, новообразования

Почки

Врожденные аномалии Кисты, гидронефроз

Солидные опухолевые образования Патология почек связанная с кровеносными сосудами

Мочевой пузырь

Катетеры, дивертикул, солидные опухолевые образования

Половые органы

Матка Яичники, предстательная железа, сосуды

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

Желудок Воспалительное поражение кишечника Толстая кишка

Кишечная непроходимость Проверьте себя!

Забрюшинное пространство

Аневризмы

Флеботромбозы Увеличение ЛУ

Патология костей

Таз: нормальная анатомия, метастазы Переломы Асептический некроз головки бедренной

кости и дисплазия тазобедренного сустава Проверьте себя!

120Инфекционно-воспалительные изменения Обеспечение устойчивости позвоночника