- •Оглавление
- •Глава 4. Неотложные состояния в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •6.2. Заболевания пищеварительной системы у детей,
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 10. Приложения (Тимошенко в.Н., канд. Мед. Наук, доцент) …………………………... 254
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Угнетение дыхательного центра может наступить при:
- •Исследования при дн:
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза (компенсированный круп):
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированный круп):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения, NaCl 0,9%, kCl 40 ммоль/л экг (↑ зубца т)
- •Терапия: инсулин п/к; оральная регидратация
- •Инсулин в вену капельно в низких дозах 0,1 ед/кг/ч, у младших детей 0,05 ед/кг/ч
- •Без улучшения
- •Мониторинг:
- •Исключить гипогликемию, отёк мозга
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперкатехоламинемии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •200 Мг/кг глюкозы струйно,
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Общие причины боли в животе:
- •Диагностические критерии
- •6. Иррадиация боли:
- •Дифференциальная диагностика
- •Вероятность некоторых заболеваний брюшной полости
- •6.1.2. Расстройства стула
- •6.1.2.1. Диарея
- •Общие сведения
- •6.1.2.2. Запор
- •Общие сведения
- •6.1.2.3. Рвота
- •Общие сведения
- •6.1.2.4. Пищеводная дисфагия
- •Общие сведения
- •6.1.2.5. Желтуха
- •Классификация желтух
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.2.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.2.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •6.2.6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •1. Локализация боли:
- •2. Иррадиация боли:
- •6.2.7. Аппендицит
- •6.2.8. Инвагинация кишечника
- •6.2.9. Острый диффузный перитонит
- •6.2.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.2.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.2.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •7. Воздействие на патогенетические механизмы осложнений.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.3. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.4. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.5. Острая печёночная недостаточность
- •6.5.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •6.5.2. Синдром Рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •6.5.3. Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Основные патогенетические и морфологические механизмы развития опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •1. Продромальный период.
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия Определение
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные данные анамнеза Вам срочно необходимы?
- •3. Какие срочные обследования необходимо провести?
- •5. Поставьте диагноз.
- •7. Согласны ли Вы с необходимостью проведенного зпк?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обязательные обследования необходимы для уточнения диагноза?
- •5. Дайте оценку полученным результатам обследования.
- •7. Оцените анализ ликвора и целесообразность проведения люмбальной пункции.
- •8.2. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •2. План обследования:
- •3. Неотложная помощь при судорожном синдроме:
- •Диагноз: Задержка внутриутробного развития (звур) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).
- •Диагноз: Врожденный порок сердца, атриовентрикулярная коммуникация. Недостаточность кровообращения (нк iIa).
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •Предварительный диагноз: Мелена у ребенка с геморрагической болезнью новорожденного?
- •Неотложная помощь при геморрагическом синдроме:
- •Диагноз: Гнойный (поздний постнатальный) менингит.
- •Неотложная помощь:
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма, средней степени тяжести.
- •8.3. Задачи к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 6
- •8.4. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Ответ на задачу № 1
- •Ответ на задачу № 2
- •Ответ на задачу № 3
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •8.5. Задачи к теме «неотложные состояния в детской пульмонологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •8.6. Задачи по детской нефрологии к темам «опн» и «гус» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 3.
- •Эталон ответа к задаче № 10.
- •Эталон ответа к задаче № 11.
- •Эталон ответа к задаче № 12.
- •Эталон ответа к задаче № 13.
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты
- •«Респираторный дистресс-синдром»
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Тесты по теме: «гнойные менингиты у новорождённых детей»
- •Тесты по теме «пневмонии у новорождённых детей» выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов
- •Установите соответствие
- •9.2. Эталоны правильных ответов
- •«Неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •70 % И менее - 2 балла.
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •9.3. Тестовые вопросы по теме «неотложная помощь в детской гематологии» выберите правильный ответ.
- •Установите правильную последовательность.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •9.5. Тестовые вопросы по «неотложным состояниям в кардиологии» выберите правильный ответ.
- •Исключите неправильный ответ
- •Выберите правильные ответы.
- •9.6. Эталоны правильных ответов на тестовые вопросы по теме «неотложные состояния в кардиологии»
- •Выберите правильные ответы.
- •9.8.Эталоны ответов на тестовые вопросы по «неотложным состояниям в детской пульмонологии»
- •Всего правильных ответов: 35
- •9.9. Тесты по нефрологии к темам «опн» и «гус» выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Глава 10. Приложения
- •Методика люмбальной пункции у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости у новорождённых детей
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите
- •Некоторые нюансы интерпретации дополнительных методов исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
- •Общетонизирующие средства
- •1. Настойка женьшеня (Tinctura Ginseng).
- •2. Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidi).
- •3. Пантокрин (Pantocrinum).
- •4. Настойка лимонника (Tinctura Schizandrae).
- •Средства для лечения насморка
- •Средства, улучшающие эвакуацию мокроты у новорождённых и детей раннего возраста
- •Определение группы крови по системе аво:
- •Оценка результатов определения группы крови аво
- •Оценка результатов определения группы крови аво при использовании стандартных сывороток
- •Проведение пробы на групповую совместимость до гемотрансфузии на плоскости при комнатной температуре:
- •Проведение пробы на резус-совместимость с применением 33% полиглюкина:
- •Проведение пробы на индивидуальную и биологическую совместимость при гемотрансфузии:
- •Эмпирический расчёт массы тела (мт):
- •Дополнительная
Эталоны правильных ответов на тесты по теме
«ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ»
1.г; 2.б; 3.б; 4.г; 5.д; 6. б; 7.в; 8.а;
9.д; 10.в; 11.в; 12.д; 13.в; 14.д;
15.а,б,в,д; 16.в,г,д; 17.б,г,д; 18.а,г,д;
19.д; 20.б,в,д; 21.а,б,в,г; 22.а,б,в,д;
23.в,д; 24.б,в,д; 25.а,г,д; 26.в,г,д;
27.в; 28.а,в,д; 29.б,в; 30.г; 31.д;
32.в,г,д; 33.а,б,г; 34.а,в,г,д.
ЭТАЛОНЫ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ НА ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ:
«ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ»
1. – 1); 2. – 1); 3. – 5); 4. – 2); 5. – 3);
6.– 2); 7. – 5); 8. – 1); 9. – 2); 10. – 5);
11. – 3); 12. – 4); 13. – 1), 2), 3); 14. – 1), 2), 4);
15. – 3), 5); 16. – 1), 3); 17. – 2), 3), 5);
18. – 2), 4), 5); 19. – 1), 2), 4), 5); 20. – 3), 4), 5);
21. – 2), 4); 22. – 2), 4), 5); 23. – 1), 2), 4);
24. – 1), 2), 3), 4); 25. – 1), 2); 26. – 2), 4);
27. – 2), 4), 5); 28. – 2), 4), 5); 29. – 2), 4), 5);
30. 1) – в, г; 2) – г, д; 3) – е, ж; 4) – г, е, з; 5) – а, б, и.
9.3. Тестовые вопросы по теме «неотложная помощь в детской гематологии» выберите правильный ответ.
1. Первые клинические симптомы кровопотери у детей раннего возраста проявляются при снижении ОЦК:
а) на 5 %;
б) на 7,5 %;
в) на 10 %.
2. Критический предел дефицита ОЦК у детей раннего возраста составляет:
а) 5 %;
б) 10 %;
в) 15 %;
г) 25 %.
3. Клиническими проявлениями постгеморрагического (гиповолемического) шока являются нижеперечисленные симптомы, кроме:
а) холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа;
б) затемнённое сознание;
в) тахикардия;
г) высокое АД;
д) олигурия.
4. Противошоковая терапия постгеморрагического шока включает:
а) купирование признаков ОДН;
б) постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси 35-40 %;
в) купирование признаков ССН;
г) катетеризация мочевого пузыря;
д) все вышеперечисленное.
Установите правильную последовательность.
5. Оказание неотложной терапии на догоспитальном этапе ребенку 12 лет с геморрагическим шоком III степени, продолжающимся кровотечением
- внутривенно струйно преднизолон 5мг/кг, витамин С 150 мг, ККБ 20 мг/кг;
- доступ к вене, инфузии кровезаменителей и трисамина во вторую вену;
- остановка кровотечения прижатием в кровоостанавливающей точке;
- перевод на ИВЛ;
- внутривенное введение атропина и седуксена;
- обезболивание;
- госпитализация в реанимационное отделение на фоне терапии.
6. Для восполнения острой кровопотери проводят инфузии кровезаменителей:
- коллоидные растворы (5 % раствор альбумина 20 мл/кг);
- эритромасса (10-15 мл/кг);
- кристаллоидные растворы (0,9% раствор хлорида натрия или 5 % раствор глюкозы в дозе 20мл/кг).
Выберите правильный ответ.
7. Наиболее характерными признаками внутриклеточного гемолиза являются:
а) повышение прямого билирубина + желтуха;
б) повышение непрямого билирубина + желтуха;
в) повышение прямого билирубина + свободный гемоглобин;
г) повышение непрямого билирубина + свободный гемоглобин.
8. Наиболее значимыми признаками гемолиза являются:
а) анемия + ретикулоцитоз;
б) анемия + ретикулоцитоз + повышение уровня непрямого билирубина;
в) повышение цветового показателя.
9. Признаком внутрисосудистого гемолиза является:
а) повышение непрямого билирубина;
б) ретикулоцитоз;
в) повышение свободного гемоглобина плазмы.
10. Наиболее информативными показателями при внутрисосудистом гемолизе являются:
а) повышение уровня непрямого билирубина;
б) ретикулоцитоз;
в) желтуха;
г) свободный билирубин в крови;
д) повышение цветового показателя.
11. Для лечения иммунной гемолитической анемии на первом месте стоит назначение:
а) заместительной терапии;
б) глюкокортикоидов;
в) спленэктомии;
г) цитостатиков.
12. Установите правильную последовательность неотложных мероприятий при гемолитическом кризе:
- инфузионная терапия с инсулином, эуфиллином, маннитолом;
- строгий постельный режим;
- преднизолон внутривенно в дозе 2-10 мг/кг/сут;
- заместительная терапия (эритромасса);
- срочная госпитализация.
13. Геморрагический синдром при апластической анемии обусловлен:
а) недостаточной отшнуровкой тромбоцитов от мегакариоцитов;
б) недостаточной продукцией мегакариоцитов;
в) недостаточным синтезом факторов свертывания;
г) аутоиммунной тромбоцитопенией.
14. При апластическом кризе проводится следующая терапия, кроме:
а) преднизолон внутривенно 1-1,5мг/кг/сут;
б) криопреципитат 1-2 дозы внутривенно;
в) эритромасса в дозе 7-10 мл/кг при уровне Hb менее 70г/л;
г) 5 % раствор глюкозы в дозе 10 мл/кг внутривенно капельно;
д) витамин Е 10 % раствор внутримышечно 5-7 мг/кг;
е) витамин В12 в дозе 100-200 мг внутримышечно;
ж) фолиевая кислота по 0,001 внутрь 3 раза в день.
15. Кровоточивость при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре связана:
а) с нарушением в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза;
б) с дефицитом плазменных факторов свертывания;
в) с патологией сосудистой стенки.