6.1.2.3. Рвота

Рвота – это сложный нервно-рефлекторный акт освобождения желудка от содержимого, связанный с возбуждением рвотного центра при поступлении раздражений из внутренней среды организма (органы желудочно-кишечного тракта, почки и др.) или из внешней среды обитания (укачивание, раздражение зрительных или обонятельных рецепторов).

Общие сведения

Тошнота и рвота – одни из стереотипных ответов организма на различные патологические воздействия. Механизм тошноты и рвоты состоит в воздействии соответствующих «агентов» на рвотный центр, расположенный в продолговатом мозгу, стимулы к нему подходят по соответствующим эфферентным путям с рецепторных зон различных органов.

Основные варианты рвоты:

1. Рвота центрального происхождения. Характерны внезапность появления (часто без предшествующей тошноты), продолжительность и частые рецидивы, а также отсутствие облегчения после рвоты. Возникает при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (гипертонические кризы, черепно-мозговая травма, контузии головного мозга, арахноидиты, энцефалиты, менингиты, отек или новообразования головного мозга и др.).

2. Гематогенно-токсическая рвота. В таких случаях на рвотный центр воздействуют продукты патологического обмена веществ. Характерны предшествующая тошнота и рецидивы рвоты. Иногда возможна и неукротимая рвота: вначале рвота может быть обильной, затем лишь с небольшим количеством жидкости, окрашенной желчью.

Такой вариант рвоты возможен при декомпенсированном сахарном диабете, уремии, почечном ацидозе, передозировке нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков, антибиотиков, печеночной и надпочечниковой недостаточности, при тепловом ударе, отравлении химическими веществами (инсектициды, производные анилина, нафталин), гипервитаминозе D, пищевой токсикоинфекции.

3. Желудочная рвота. Рвота обычно возникает после предшествующей тошноты, нередко и болей в животе. Эта рвота возникает чаще в разгар пищеварения (через 30 мин – 1,5 ч после еды), приносит облегчение.

Причины: язвенная болезнь, острый гастрит, неязвенная диспепсия, опухоли желудка, аппендицит, перитонит, слизь из носо- и ротоглотки, приём недоброкачественной пищи.

4. Стенотическая рвота. Возникает периодически 1 раз в 2-3 дня, иногда и каждый день. Рвотные массы имеют характерный неприятный бродильный или гнилостный запах, нередко содержат остатки пищи. Больной обычно чувствует значительное облегчение: уменьшение или исчезновение тошноты и болей. Этот вариант желудочной рвоты, наблюдается у больных при стенозах привратника и двенадцатиперстной кишки.

5. Каловая (фекалоидная) рвота. Особенность рвоты: вначале отмечается рвота пищей, затем желчью, а позднее и калом. Причиной данного варианта рвоты являются поражения кишечника (тромбоз брыжеечных сосудов, кишечная непроходимость, глистные инвазии), болезни печени и почек, воспаления брюшины и т.д.

6. Пищеводная рвота. Содержимое рвотных масс – это разбухшая, но непереваренная пища, не содержащая соляной кислоты и ферментов. Обычно тошнота не предшествует появлению пищеводной рвоты. Такая рвота возможна при спазмах и органических сужениях пищевода с последующим расширением его проксимальнее участка сужения (ахалазия кардии, выраженные стриктуры пищевода и др.), дивертикулы пищевода.