4.4. Дыхательная недостаточность (дн)

Дыхательная недостаточность – это любое остро развившееся состояние с недостаточным поступлением кислорода или задержкой углекислоты (либо и тем, и другим одновременно), создающими угрозу для жизни.

ДН не является заболеванием, а представляет собой патофизиологическое состояние, которое может быть результатом самых различных патологических процессов.

В нашей стране используется определение ДН, предложенное А.П.Зильбером: ДН – это состояние организма, при котором возможности легких и аппарата вентиляции обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови ограничены.

Существуют несколько типов классификаций ДН:

• по патогенезу;

• по скорости развития;

• по степени тяжести;

• по анатомическому принципу.

1. Патогенетическая классификация дн

В зависимости от характера изменения газового состава крови различают гипоксемическую и гиперкапническую формы дыхательной недостаточности (табл. 2). Гипоксемия – более ранний признак дыхательной недостаточности, чем гиперкапния, что связано с особенностью диффузии кислорода и углекислого газа в организме (проницаемость мембраны для СО₂ почти в 40 раз выше, чем для О₂).

Таблица 2

Патогенетическая классификация дыхательной недостаточности

Гипоксемическая ДН	Гиперкапническая ДН
РаО2 < 55-60 мм рт.ст. РаСО2 < 40 мм рт.ст. Синонимы: ДН I-типа Паренхиматозная ДН Лёгочная ДН	РаО2 < 55-60 мм рт.ст. РаСО2 > 50 мм рт.ст. Синонимы: ДН II-типа Вентиляционная ДН Насосная ДН

Гиперкапния характеризуется недостаточностью оксигенации, либо нарушениями вентиляции. Оба типа нарушений могут одновременно наблюдаться у одного и того же больного, но один из них обычно доминирует.

Оксигенация: острое снижение артериального РО₂ до 55 мм рт.ст. и ниже.

Вентиляция: острое нарастание артериального РСО₂, сопровождающееся падением рН ниже 7,3.

Острая гипоксемия характеризуется величиной РО₂ ниже 50 мм рт.ст. и свидетельствует о столь значительном снижении концентрации кислорода в крови, что нормальное тканевое дыхание становится невозможным. Создаётся опасность возникновения сердечных аритмий и других серьёзных нарушений. Сдвиг рН зависит от степени компенсаторного включения буферных систем. Острое нарастание величины Р_аСО₂ до 50 мм рт.ст. и выше у больного с нормальными в остальном показателями вызывает снижение рН до 7,3 и ниже.

Данные о состоянии вентиляции и оксигенации, полученные у постели больного, настолько ненадёжны, что оказываются бесполезными в диагностике ОДН. Например, цианоз обычно достаточно точно отражает низкую степень насыщения артериальной крови кислородом (по крайней мере 5 г гемоглобина на 100 мл крови), но нередко он возникает и без ОДН. Поэтому ориентироваться на наличие или отсутствие цианоза весьма опасно, поскольку он может ввести в заблуждение.

Гипоксемическая форма ОДН возникает в результате:

• альвеолярной гиповентиляции;

• несоответствия между вентиляцией и перфузией;

• наличия внутрилёгочного шунта.

Этот вид ОДН развивается остро и создает опасность развития тяжёлых аритмий и остановки сердца. При медленном развитии ОДН гипоксия, как правило, менее выражена; в этой ситуации преобладает гиперкапния.

К гиперкапнии организм более устойчив, чем к гипоксии.

Основные причины гиперкапнической ОДН является:

- снижение общей вентиляции;

- увеличение функционального мертвого пространства;

- возрастание продукции углекислоты или сочетание этих факторов.

Наиболее частыми причинами такой формы ДН являются ХОБЛ и астматический статус.