5.3. Неонатальная гипогликемия

Гипогликемия с часто встречается при диабетической фетопатии – клинико-метаболическом симптомокомплексе периода новорождённости, который выявляется у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом.

У новорождённых, родившихся от матерей с сахарным диабетом, отмечается избыточная продукция инсулина – гормона, способствующего утилизации глюкозы тканями и снижающего сахар крови. Известно, что инсулин через плаценту не проходит. Гиперинсулинизм у этих новорождённых обусловлен компенсаторной гипертрофией и гиперплазией собственного островкового (β-клеток) аппарата поджелудочной железы в ответ на избыточное поступление глюкозы от матери, страдающей сахарным диабетом. Гиперактивность инсулярного аппарата новорождённых сопровождается гипофункцией α-клеток с последующим снижением секреции глюкагона – гормона, повышающего сахар путём стимуляции гликогенолиза.

Клинические симптомы диабетической фетопатии:

1. Проявления макросомии – дети выглядят «ожиревшими», пастозными, с массой при рождении, значительно превышающей гестационный возраст; прирост массы тела происходит главным образом за счёт массы жировой ткани (увеличение внутренних органов – сердца, надпочечников, почек, печени соответствует нарастанию веса).

2. Кушингоидный тип и некоторая диспропорция телосложения: при относительно длинном туловище конечности кажутся короткими, а голова (особенно её мозговая часть) – маленькой; окружность головы меньше окружности груди; шея короткая (впечатление, что головка «сидит» прямо на широких плеча); лицо округлой формы, «лунообразное», с полными выступающими щеками, из-за чего глаза кажутся запавшими, а нос – маленьким.

3. На голове сильно развит волосяной покров; тёмный пушок на ушных раковинах, плечах, спине; кожа тонкая, блестящая, ярко красного или багрового цвета, часто отмечается цианоз стоп, кистей, носогубного треугольника; могут быть мелкоточечные кровоизлияния на лице.

4. Живот большой, участвует в акте дыхания; мышечный тонус снижен, слабее выражена характерная для новорождённых флексорная поза.

5. Могут быть врождённые уродства ЦНС, внутренних органов.

Симптомы гипогликемии у новорождённых:

1. глазные симптомы (появляются первыми) – плавающие, круговые движения глазных яблок, нистагм, снижение тонуса глазных мышц и исчезновение окулоцефального рефлекса;

2. слабый, высокочастотный, неэмоциональный крик; бедность движений, срыгивания, анорексия;

3. приступы цианоза, тахикардии и тахипноэ; тремор, бледность, потливость, вялость;

4. снижение мышечного тонуса или выраженная мышечная гипотония;

5. склонность к гипотермии; судороги.

Лабораторная диагностика:

1. гипогликемия (уровень сахара крови меньше 1,65 ммоль/л в первые 72 часа жизни и меньше 2,2 ммоль/л после 72 часов);

2. гипербилирубинемия; гипокальциемия;

3. метаболический ацидоз; аномалии в составе сывороточных белков.

Лечение

Парентеральное введение растворов глюкозы начинают при уровне гликемии 2,2 ммоль/л и ниже (рис. 3).

Гипогликемия (уровень сахара крови меньше 1,65 ммоль/л в первые 72 часа жизни и меньше 2.2 ммоль/л после 72 часов)

Гипогликемия с выраженной

клинической картиной

Бессимптомная гипогликемия

Повторить анализ крови на сахар.

Начать лечение

Повторить анализ крови на сахар через 30 минут

Гипогликемия

Нормогликемия

Менее 2,2 ммоль/л

Уровень сахара в крови

Более 2,2 ммоль/л