Задача № 5

Ребёнок 4-х лет поступил в стационар с обширными ожогами II степени, полученными при воздействии кипятком. На 3-й день пребывания в ожоговом отделении диагностирована ОПН.

Задание.

Какие клинические и лабораторные симптомы позволили заподозрить это осложнение?

Задача № 6

Маша М., 1,5 года, заболела остро в виде повышения температуры до 40ºС. В это время девочка проживала у бабушки в деревне, которая дважды дала ребёнку жаропонижающее – амидопирин (в настоящее время снятое с производства). Через день девочка перестала мочиться, стала вялой, были 3 раза рвота и однократные кратковременные судороги. Доставлена в ЦРБ. В стационаре состояние ребёнка продолжает ухудшаться. Запах мочевины изо рта. Мочи нет, вялая, частая рвота. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 уд/мин, АД 80/50 мм рт.ст. Одышки нет, над легкими дыхание жёсткое и без хрипов. Живот мягкий, асцита нет. Печень пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, селезёнка не увеличена.

Задание.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. План обследования.

3. Основные лечебные мероприятия.

Задача № 7

В приёмный покой КДБ родителями своим ходом из посёлка Емельяново доставлен мальчик 12 лет. Жалобы на неоднократную рвоту, заторможенное сознании. При осмотре состояние очень тяжёлое, сознание на уровне сомноленции, рвота в приёмном покое, клонические судороги. Известно, что ребёнок накануне ночевал с друзьями на рыбалке, и мальчики сами себе варили суп из собранных в лесу грибов. Госпитализирован в отделение реанимации, через мочевой катетер отделяемого нет.

Проведено обследование: Hb 115 г/л, мочевина сыворотки крови 40 ммоль/л, креатинин 600 мкмоль/л, калий 7,6 ммоль/л, Na⁺ 110 ммоль/л, рН венозной крови 6,9.

Задание.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Принципы терапии.

Задача № 8

В травматологическое отделение доставили подростка 14 лет с множественными переломами рук и ног. Переломы получены во время игры на стройке: мальчик был завален бревнами, помощь была оказана только через 12 часов. На 2 сутки госпитализации стал выделять красную мочу, ухудшилось самочувствие в виде вялости, тошноты, отказа от еды, сонливости. В анализе мочи белок 0,8 г/л, эритроциты изменённые и неизменённые 2-3 в поле зрения.

Задание.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. План обследования и лечения.

Задача № 9

Мальчик 13 лет в течение 5 дней находился дома с симптомами ОРЗ: повышение температуры до 39-40ºС, насморк, боль горле. К врачу не обращались, т.к. дни заболевания совпали с праздничными днями. Лечились самостоятельно: неоднократно парацетамол и аспирин, однократно принял сульфален (1 г.). Состояние без положительной динамики. При сдаче анализа крови на 6 день заболевания выявлены изменения: Hb 70 г/л, СОЭ 55 мм/час. В связи с чем и был госпитализирован.

При поступлении состояние средней степени тяжести, tº 37,7ºС. Ожирение I степени. Менингиальных знаков нет. Кожа бледная, обычной влажности. Лимфоузлы увеличены во всех группах, 1 см в диаметре, мягкие, эластические. Скудное носовое отделяемое. Разлитая умеренная гиперемия ротоглотки и миндалин. Над легкими укорочения перкуторного звука, ослабленное дыхания, хрипов не выявлено. ЧСС 90 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края ребра. Стул ежедневно, оформлен. Выделяет до 3 л мочи, моча светлая.

Клин. анализ крови: Hb 75 г/л, эрит. 3,7·10¹²/л, лейк. 11·10⁹/л,

тромб. 230·10⁹/л, СОЭ 48 мм/час. П 1%, С 40%, Э 12%, Б 2%, М 2%, Л 43%.

Общий анализ мочи: моча мутная, желтая, рН 8,0; белок 1,3 г/л, глюкоза – отриц., лейк. 25-30 в п/зр., эритр. изменённые 7-9 в п/зр.

Биохим. анализ крови: мочевина 25 ммоль/л, креатинин 600 мкмоль/л, калий 4,1 ммоль/л, pH 7,37.

Задание.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. В каких дополнительных методах обследования нуждается больной?

3. Ваша терапевтическая тактика?