2. Классификация дн по скорости развития:

• острая;

• хроническая ДН.

Острая ДН развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует проведения интенсивной терапии, так как может представлять непосредственную угрозу для жизни больного.

При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны системы дыхания, кровообращения и кислотно-основного состояния (КОС) крови.

Характерными признаками острой ДН являются:

• нарушение КОС крови – респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (рН < 7,35);

• респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (рН > 7,45).

Острая ДН практически всегда сопровождается нарушениями гемодинамики и требует оказания неотложной помощи.

Хроническая ДН развивается в течение месяцев или лет. Начало хронической ДН может быть незаметным. Длительное существование хронической ДН позволяет включиться компенсаторным механизмам:

• полицитемии;

• повышению сердечного выброса;

• нормализации респираторного ацидоза за счет задержки почками гидрокарбонатов.

3. Классификация ДН по степени тяжести основана на газометрических показателях (табл. 3). Эта классификация является универсальной и имеет большое практическое значение, например ДН II степени предполагает обязательное назначение кислородотерапии, а ДН III степени – чаще всего респираторной поддержки.

Таблица 3

Степени тяжести острой дыхательной недостаточности

Степень тяжести	РО2 (мм рт.ст.)	РСО2 (мм рт.ст.)	Клинические проявления
I – умеренная	Более 70	Менее 50	ЧДД более 20 в мин, артериальная гипертензия, цианоз
II – средняя (выраженная)	70-50	50-70	ЧДД 26-32 в мин, ЧСС до 130 в минуту
III – тяжёлая (запредельная)	Менее 50	Более 70	ЧДД более 32 в мин, артериальная гипотензия, тахикардия 130 в 1 мин
IV – респираторная кома	-	-	Брадикардия, коллапс, потеря сознания

4. Основные типы дн

ДН может развиться при поражении любого отдела или звена системы внешнего дыхания. Среди причин ДН принято выделять поражение ЦНС и дыхательного центра, нейромышечные заболеваний, болезни грудной клетки, болезни дыхательных путей и альвеол.

А. ДН, связанная с поражением ЦНС. ДН возникает при угнетении функции ЦНС, причинами которой могут быть наркотические средства, анестетики, метаболическая энцефалопатия (например, гипотиреоз, гипонатриемия, синдром Рейе у детей), нейроинфекции, объёмные внутричерепные образования.

В норме существует связь между активностью дыхательного центра и стимуляцией центральных и периферических хеморецепторов: при снижении Р_аО₂ и/или повышении Р_аСО₂ увеличивается импульсация из дыхательного центра к эфферентной системе дыхательной мускулатуре, что ведёт к повышению вентиляции и нормализации газового состава крови.

При угнетении дыхательного центра происходит нарушение центральной регуляции дыхания, нарушается посыл стимула к респираторной мускулатуре.