Дифференциальная диагностика

При острой боли в животе необходимо поставить своевременно точный диагноз. Большое число заболеваний (табл. 12) могут иметь катастрофические последствия при промедлении в постановке диагноза.

Сложность интерпретации болевого синдрома требует выполнения оптимального диагностического алгоритма:

1. На первом этапе диагностики исключают наиболее опасные заболевания, требующие немедленной помощи. На необходимость неотложных мероприятий указывают: остро возникающая боль в животе, рвота, защитное напряжение мышц брюшной стенки, тяжёлое общее состояние с испуганным выражением лица, запавшими глазами, заострившимся носом, беспокойством, сосудистым коллапсом, задержка стула, газов или понос, метеоризм.

Таблица 12

Вероятность некоторых заболеваний брюшной полости

у детей разных возрастных групп (Хертл Н., 1990)

Заболевания	Возрастные группы
	0-1 год	1-6 лет	7-15 лет
Кишечная непроходимость	+++	++	+
Атрезия, стеноз кишечника	+++	+	+
Инвагинация	+++	++	+
Ущемленная грыжа	+++	++	+
Острый аппендицит	+	+++	+++
Перитонит	+++	+++	+
Язвенная болезнь	+++ (первые 3 мес.)	+	+++
Ацетонемическая рвота	+	+++	+
Стеноз привратника	+++ (первые 3 мес.)	-	-

Примечание: (+++) большая вероятность, (++) средняя вероятность, (+) малая вероятность, (-) не встречается.

2. Второй этап диагностики. После исключения заболеваний, требующих немедленной хирургической помощи проводят дифференциальную диагностику опасных, но не хирургических заболеваний: острый энтерит, пневмония, миокардит, ацетонемическая рвота, пиелонефрит, уролитиаз, менингит, отравления, инородные тела. На этом этапе диагностики важно:

1). Особое внимание обратить на анамнез (длительность болевого синдрома, острота боли, её характер, локализация, сопутствующие боли симптомы, диарея, одышка, цианоз, рвота, сумеречное состояние, лихорадка и др.).

2). Объективное обследование должно быть максимально полным (не фиксировать внимание только на органах брюшной полости!)

3). Провести целевое лабораторно-инструментальное обследование, не требующее значительного времени. Время, затраченное на обследование, уменьшает возможность адекватных неотложных терапевтических мероприятий (опасно для жизни!). Поэтому к сложным обследованиям прибегают только в крайних случаях!

4). Помнить об атипичных формах заболевания, особенно у детей раннего возраста с фоновыми состояниями (рахит, гипотрофия, анемия), а также с органическим поражением ЦНС.

5).Помнить о «масках» острого живота (ложноабдоминальный синдром).

3. Третий этап диагностики. После исключения опасных состояний дифференцируют заболевания, протекающие с синдромом хронической рецидивирующей боли. Объём исследования может быть расширен до сложных методов с учётом информативности, доступности и экономической целесообразности.