1. Ваш пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз?

2. Ка­кие до­пол­ни­тель­ные дан­ные анам­не­за Вам сроч­но не­об­хо­ди­мы?

3. Ка­кие сроч­ные об­сле­до­ва­ния не­об­хо­ди­мо про­вес­ти?

Б. Из анам­не­за вы­яв­ле­но, что ре­бе­нок от 3 бе­ре­мен­но­сти, 2-х сроч­ных ро­дов. 1-я бе­ре­мен­ность – ме­ди­цин­ский аборт, 2-я бе­ре­мен­ность – ро­ды, 3-я бе­ре­мен­ность – на­стоя­щая. Мать име­ет А(II) груп­пу кро­ви, ре­зус-от­ри­ца­тель­ная. Во вре­мя на­стоя­щей бе­ре­мен­но­сти титр ан­ти-Rh-ан­ти­тел 1/64.

4. На­зо­ви­те фак­то­ры пе­ри­на­таль­но­го рис­ка, не­га­тив­ные для раз­ви­тия жел­ту­хи.

В. При до­пол­ни­тель­ном об­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­но: ана­лиз кро­ви кли­ни­че­ский – Нв 140г/л. Эр. 4,5·10¹² /л. Рет. – 26 % . Лей­ко­ци­ты 10·10⁹/л. Э – 2 %, П – 1 %,

С – 62 %, Л – 27 %, М – 8 %. Нор­моб­ла­сты 2 на 100.

Ана­лиз кро­ви на би­ли­ру­бин: уро­вень не­пря­мо­го би­ли­ру­би­на в пу­по­вин­ной кро­ви 80 мкмоль/л, че­рез 6 ч по­сле ро­ж­де­ния об­щий би­ли­ру­бин – 160 мкмоль/л, не­пря­мой – 158,4 мкмоль/л, пря­мой – 1,6 мкмоль/л. Груп­па кро­ви у ре­бён­ка – В(III), ре­зус–по­ло­жи­тель­ная. Титр ан­ти-Rh-ан­ти­тел у ма­те­ри – 1:128; про­ба Кум­бса пря­мая по­ло­жи­тель­ная.

5. По­ставь­те ди­аг­ноз.

6. Так­ти­ка по ве­де­нию ре­бён­ка.

Г. Ре­бён­ку про­ве­де­на опе­ра­ция за­мен­но­го пе­ре­ли­ва­ния кро­ви – пе­ре­ли­то 180 мл/кг (2 0ЦК/кг) од­но­групп­ной ре­зус-от­ри­ца­тель­ной кро­ви.

7. Со­глас­ны ли Вы с не­об­хо­ди­мо­стью про­ве­ден­но­го зпк?

За­да­ча № 6

А. Ре­беёнок дос­тав­лен из ро­диль­но­го до­ма в ста­цио­нар в воз­рас­те 7 дней с жа­ло­ба­ми на бес­по­кой­ст­во, сры­ги­ва­ния, не­спо­кой­ный и ко­рот­кий сон. При ос­мот­ре в при­ём­ном по­кое от­ме­ча­ет­ся: бес­по­кой­ст­во, за­про­ки­ды­ва­ние го­лов­ки, рас­хо­ж­де­ние кос­тей че­ре­па по швам, ги­пер­то­нус в ру­ках и но­гах, вы­со­кие су­хо­жиль­ные реф­лек­сы, сим­птом Гре­фе, тем­пе­ра­ту­ра нор­маль­ная.

1. Ваш пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз?

2. Ка­кие обя­за­тель­ные об­сле­до­ва­ния не­об­хо­ди­мы для уточ­не­ния ди­аг­но­за?

Б. Из анам­не­за – ре­бё­нок от 5 бе­ре­мен­но­сти, 1-х сроч­ных ро­дов; пре­ды­ду­щие бе­ре­мен­но­сти – са­мо­про­из­воль­ные вы­ки­ды­ши на раз­ных сро­ках бе­ре­мен­но­сти. Ро­ды пу­тём опе­ра­ции ке­са­ре­ва се­че­ния в свя­зи с на­рас­та­ни­ем при­зна­ков ги­пок­сии пло­да. Тя­жесть со­стоя­ния при ро­ж­де­нии обу­слов­ле­на по­вы­ше­ни­ем нерв­но-реф­лек­тор­ной воз­бу­ди­мо­сти. К гру­ди при­ло­жен на 4 су­тки по на­стоя­нию ма­те­ри.

3. Пе­ре­чис­ли­те фак­то­ры рис­ка в раз­ви­тии за­бо­ле­ва­ния.

4. Что по Ва­ше­му мне­нию ле­жит в ос­но­ве за­бо­ле­ва­ния.

В. При до­пол­ни­тель­ном об­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­но:

при ос­мот­ре оф­таль­мо­ло­гом – за­стой сос­ков зри­тель­ных нер­вов, ве­ны рас­ши­ре­ны, ар­те­рии су­же­ны;

дан­ные ней­ро­со­но­гра­фии – от­ме­ча­ет­ся де­фор­ма­ция со­су­ди­стых спле­те­ний же­лу­доч­ков, пе­ри­вен­три­ку­ляр­ный отёк, еди­нич­ные псев­до­кис­ты в об­лас­ти го­ло­вок хво­ста­тых ядер.