Клиническая картина кровотечений

Во многих случаях явные кровотечения бывают умеренно выраженными и часто не сопровождаются общими симптомами.

Реже наблюдаются массивные кишечные кровотечения с гиповолемией, артериальной гипотонией, тахикардией.

Цвет выделяющейся крови чаще всего неизменён (гематохезия). Чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения.

Боли в животе могут предшествовать эпизоду кишечного кровотечения (при острых инфекционных или хронических воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях тонкой или толстой кишки).

Другие клинические симптомы: остро возникшая лихорадка, тенезмы и диарея свойственны инфекционным заболеваниям толстой кишки.

Диагностика

1. Данные анамнеза и объективного обследования. Важна отягощённая наследственность, перенесенная и имеющаяся хроническая патология (семейный полипоз толстой кишки, гепатит, цирроз печени, урогенитальная патология), условия жизни, контакт с животными.

2. Осмотр больного: наличие множественных телеангиэктазий на коже и слизистых предполагает, что они имеются и в кишечной стенке. Важно учитывать симптомы железодефицитной анемии, абдоминальных болей, диареи, анорексии, потери веса или наличия пальпируемых образований в брюшной полости.

3. Информативно пальцевое ректальное исследование.

4. Особое значение в диагностике кровотечений из нижних отделов ЖКТ имеет колоноскопия, в случаях прогрессирующей кровопотери пациентам показана ангиография.

5. Необходимо исследование кала на скрытую кровь (после тщательной подготовки больного).

6. В ряде случаев в постановке правильного диагноза помогают компьютерная и магнитно-резонансная томография.

7. Контрастные методы рентгенологического исследования (ирригоскопия и ирригография) не в состоянии выявить источник кровотечения, но могут помочь в диагностике опухоли, дивертикулеза, инвагинации и других заболеваний, осложняющихся кровотечением.

8. Другие методы исследования по показаниям: УЗИ, исследование кала на патогенную микрофлору, специальные серологические исследования.

Лечение

Несмотря на то, что в 80 % случаев острые кровотечения из нижних отделов ЖКТ останавливаются самостоятельно или в ходе лечебных мероприятияй, направленных на терапию основного заболевания, больному показана обязательная консультация хирурга и, по показаниям, госпитализация в хирургический стационар.

Консервативная терапия (введение аминокапроновой кислоты, дицинона) эффективна у большинства больных.

Наиболее эффективной терапией дивертикулярного и ангиодиспластического кровотечений являются эндоскопическая электро- и лазерокоагуляция; склеротерапия.

При продолжающемся или рецидивирующем кровотечении проводится хирургическое лечение (резекция толстой кишки).

Обязательным является проведение базисной терапии основного заболевания, послужившего причиной возникновения кишечных кровотечений.

6.4. Острая диарея

Острая диарея – это изменение консистенции (жидкие или кашицеобразные испражнения) и объёма кала (более 15 г/кг в сутки), увеличение частоты дефекаций (более 3 раз в сутки) продолжительностью менее 2 недель.