Клиника

Клиническая симптоматика зависит от степени поражения слизистой оболочки. Основные клинические симптомы:

• дисфагия;

• боли за грудиной в покое и особенно при глотании, иррадиирующие в спину;

• изжога;

• пациент чувствует прохождение горячей или холодной пищи по пищеводу.

При тяжёлом поражении пищевода беспокоят сильная боль, невозможность глотать из-за болей, жжение, отрыжка, изжога, усиленная саливация, может быть кровавая рвота, в наиболее тяжёлых случаях может развиться шок. Температура тела зависит от основного заболевания, а при прободении пищевода и развитии медиастинита повышается до фебрильных цифр. К концу 1-й недели при тяжёлом остром эзофагите наступает период мнимого благополучия, когда состояние улучшается, пациент способен глотать даже твёрдую пищу. Однако через 1–3 месяца в результате рубцевания произойдет стенозирование пищевода, которое проявится нарастающей дисфагией, регургитацией.

Диагностика

Диагноз основывается на клинической картине заболевания, а также устанавливается при проведении эндоскопии и морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки пищевода.

По особенностям эндоскопической картины предположительно можно установить причину эзофагита: при герпес-вирусном эзофагите – типичные везикулы, затем язвы 0,5-2,0 см в диаметре, с приподнятыми краями; при цитомегаловирусной инфекции – линейные серпообразные язвы; при грибковом эзофагите – псевдомембраны, беловато-жёлтые налёты на слизистой, легко снимающиеся и оставляющие эрозии и язвы.

При ожоге неорганическими кислотами развивается плотный коагуляционный некроз слизистой оболочки пищевода, что препятствует проникновению кислоты.

При ожоге уксусной эссенцией отмечается гиперемия, эрозии, плотного струпа нет, из-за отсутствия струпа кислота проникает в кровоток, развивается тяжелая интоксикация с ацидозом и гемолизом эритроцитов, следствием чего является острая почечная недостаточность и токсический гепатит.

При ожоге щелочами происходит дегидратация и разрыхление тканей пищевода, что приводит к обширным некрозам, струп мягкий и рыхлый, приводит к кровотечению и перфорации пищевода. Характерен метаболический алкалоз, отёк надгортанника и голосовых связок.

Лечение

Лечение острых эзофагитов зависит от этиологии.

В первые часы при химическом ожоге показано промывание пищевода и желудка с помощью толстого резинового зонда (обработанного растительным маслом) большим количеством питьевой воды комнатной температуры (табл. 13), струей, до исчезновения химического запаха или нейтральной реакции промывных вод (контроль лакмусовой бумагой).

Перед промыванием желудка вводят подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина. У детей с угнетением глоточных рефлексов и находящихся в коматозном состоянии процедура промывания проводится после интубации трахеи.

Лечение ожогового шока. С первых минут начинается внутривенная инфузионная терапия с целью дезинтоксикации – объём жидкости 30-50 мл/кг/сутки, состав инфузата: 5 % раствор глюкозы, кристаллоиды, полиглюкин, натрия гидрокарбонат при отравлении кислотами. Для форсирования диуреза назначается лазикс по 1 мг/кг.

С первых часов терапии для предупреждения падения АД, а также с противовоспалительной целью показаны глюкокортикоидные гормоны в дозе 1 мг/кг/сутки внутримышечно, в последующие дни – пероральный приём преднизолона в той же дозе.

Таблица 13

Количество воды, используемое при промывании желудка у детей

(Федеральное руководство по использованию

лекарственных средств, выпуск V, 2004 г.)

Возраст ребёнка	Количество воды
	Одномоментное введение, мл	Полное промывание, мл
Новорождённые	15-30	200
1-2 мес.	60-90	300
3-4 мес.	90-100	500
5-6 мес.	100-110	До 1000
7-8 мес.	110-120	До 1000
9-12 мес.	120-150	1000
2-3 года	200-250	2000-3000
4-5 лет	300-350	3000-5000
6-7 лет	350-400	6000-7000
8-11 лет	400-450	6000-8000
12-15 лет	450-500	6000-8000

При возможности глотания пациенту чайными ложками каждые 30-40 минут даётся смесь следующего состава: 10 % эмульсия подсолнечного масла – 100 мл, с 1 г анестезина и 1 г ампициллина.

Питание жидкое, слизистое, комнатной температуры или более холодное (молоко, сливки, яйцо всмятку, жидкие молочные каши, суп-пюре, фруктовое желе) минимум на 3 суток (стол № 1а, 1б). В случае невозможности глотания проводится парентеральное питание. С 3-5 суток больного можно перевести на стол № 5а.

При всех вариантах острого эзофагита показаны местно анестезирующие вещества: дробное питьё 0,5 % раствора новокаина (2–3 столовые ложки в день), анестезин (до 0,5 г в день).

С целью защиты слизистой оболочки и ускорения эпителизации назначают невсасывающиеся антациды (альмагель А, альмагель-нео, маалокс и пр.) по 1-2 мерных ложек через 1,5-2 часа после еды и при болях до 4-6 раз в сутки, плёнкообразующие (сукральфат) по 0,5-1 г 4 раза в сутки, за 30-60 минут до еды.

При инфекционных вариантах эзофагитах проводится этиотропная антибактериальная терапия.

При кандидозном эзофагите – нистатин внутрь (детям до 1 года по 100-125 тыс. ЕД, от 1 до 3 лет – 250 тыс. ЕД, старше 3 лет 250-500 тыс. ЕД 3-4 раза в сутки), флуконазол внутрь 3 мг/кг/сутки в течение 10-15 дней.

У пациентов с герпетическим эзофагитом и нормальным иммунным статусом назначают ацикловир внутрь 20 мг/кг 4 раза в сутки 5 дней. Пациентам с нарушениями иммунного статуса ацикловир внутривенно 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 10 дней.

При цитомегаловирусном эзофагите – ганцикловир внутривенно 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 2 недель, затем один раз в день в течение недели.

При бактериальном эзофагите – амоксициллин внутрь 30-60 мг/кг/сутки в 3 приёма или эритромицин 40-50 мг/кг/сутки в 3-4 приёма.

Для предупреждения грубых рубцовых стенозов с 3–6-го дня начинают проводить бужирования пищевода, которые проводят многократно в течение 6 мес.