5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипогликемия – одно из частых острых осложнений сахарного диабета 1 типа.

Гипогликемическая кома является исходом тяжёлого гипогликемического состояния, если вовремя по разным причинам не принимаются меры к его купированию. Гипогликемическая кома является причиной 3-4 % летальных исходов у больных сахарным диабетом.

Гипогликемия – это тот уровень сахара в крови, при котором появляются симптомы нейрофизиологической дисфункции. Как лабораторный показатель, гипогликемией считается уровень сахара в крови 2,2-2,8 ммоль/л; у новорождённых – менее 1,7 ммоль/л, у недоношенных – менее 1,1 ммоль/л.

В большинстве случаев уровень сахара в крови, при котором наблюдается ухудшение самочувствия, колеблется от 2,6 до 3,5 ммоль/л (в плазме – от 3,1 до 4,0 ммоль/л). Поэтому у больных сахарным диабетом следует поддерживать уровень сахара в крови выше 4 ммоль/л!

Причины гипогликемии при сахарном диабете:

1. неправильно подобранная доза инсулина, нередко чрезмерное повышение дозы пролонгированного инсулина пред сном у ребёнка с синдромом «утренней зари» для купирования утренней гипогликемии;

2. ошибки при введении инсулина пред сном;

3. не проконтролированный низкий сахар крови перед сном;

4. передозировка инсулина; намеренно индуцированные большими дозами экзогенно вводимого инсулина гипогликемии;

5. недостаточный приём пищи; отсутствие легкоусвояемых углеводов у ребёнка во время игр, занятий спортом, прогулок, а также недостаточный контроль за маленькими детьми, нередко гипогликемию усугубляет продолжающаяся физическая нагрузка при отсутствии средств для купирования низкого уровня сахара;

6. приём алкогольных напитков;

7. интеркуррентные заболевания, сопровождаемые рвотой, в том числе пищевая токсикоинфекция;

8. большая физическая нагрузка в дневные или вечерние часы.

Клиническая картина

Симптомы гипогликемии развиваются очень быстро! Все случаи внезапной потери сознания у ребёнка с сахарным диабетом требуют экстренного исследования сахара крови!

1. Проявления гиперкатехоламинемии:

- тахикардия, повышение АД;

- потливость, бледность кожи;

- тремор конечностей и чувство внутренней дрожи;

- тревога, страх.

2. Симптомы нейрогликопении:

- снижение интеллектуальной деятельности;

- растерянность, дезориентация;

- вялость, сонливость;

- агрессивность, немотивированные поступки, эйфория;

- головная боль, головокружение, «туман» или мелькание «мушек» перед глазами;

- резкое чувство голода, либо (у маленьких детей) категорический отказ от еды.

При отсутствии своевременной помощи появляются спутанное сознание, тризм, судороги, коматозное состояние.

В состоянии сна тяжёлую гипогликемию у ребёнка можно заподозрить по наличию потливости, стонущего дыхания, гипертонуса и судорожного подёргивания мышц. При длительном коматозном состоянии (табл. 10) развиваются симптомы поражения ствола головного мозга: нарушение ритма дыхания и нестабильной сердечной деятельности.

Степени тяжести гипогликемического состояния:

1-я степень – лёгкая. Ребёнок или подросток хорошо осознаёт своё состояние и самостоятельно купирует гипогликемию. Дети младше 5-6 лет редко могут быть отнесены к этой степени тяжести гипогликемии, поскольку в большинстве случаев они не способны сами себе помочь.

2-я степень – средняя. Дети или подростки не могут самостоятельно купировать гипогликемию и нуждаются в посторонней помощи, однако в состоянии принимать углеводы per os.

3-я степень – тяжёлая. Ребёнок или подросток находятся в полубессознательном, бессознательном или коматозном состоянии, нередко в сочетании с судорогами. Они нуждаются в парентеральном введении глюкозы.