Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости у новорождённых детей

1. Цвет: может быть ксантохромная (за счет эритроцитов до 0,1210⁶ /л ) в первые 2 нед (у недоношенных за счет прохождения непрямого билирубина через гематоэнцефалический барьер), со 2 нед – бесцветная (эритроциты до 0,00210⁶/л).

2. Прозрачность: прозрачная.

3. Цитоз:

а) по данным Н.П.Шабалова и соавт. (1995, 2004) – 8-9 клеток в 1 мм³ или 24/3 – 27/3 (пределы значений от 0 до 32 клеток в 1 мм³), около 60 % всех клеток могут составлять полиморфоядерные лейкоциты;

б) по данным Г.В.Яцык и соавт. (1998) – до 100/3 за счет лимфоцитов;

в) по данным Е.П.Сушко и соавт. (1998) – 5-30 лимфоцитов;

г) по данным T.L.Gomella (1995) – у недоношенных новорождённых лейкоцитов 0-25/мм³ (57% нейтрофилы), у доношенных новорождённых 0-22/мм³ (61 % нейтрофилы).

4. Общий белок:

а) по данным Н.П.Шабалова (1995, 2004) – в среднем 0,9-1,15 г/л (0,2-1,7 г/л);

б) по данным T.L.Gomella (1995) – у недоношенных 0,65-1,5 г/л; у доношенных 0,20-1,7 г/л;

в) по данным Г.В.Яцык (1998) – 0,7-0,8 г/л.

5. Сахар (по данным Г.В.Яцык, 1998): 2,22-3,88 ммоль/л, соотношение уровня сахара в ликворе к сахару крови составляет 55-70% (при внутричерепных гематомах уровень сахара падает до 1,67-0,56 ммоль/л в течение нескольких недель или месяцев).

6. Глюкоза:

а) по данным Н.П.Шабалова (1984, 2004) 1,94-4,16 ммоль/л (снижается при гнойном и туберкулезном менингитах), коэффициент глюкозы ликвор/кровь у доношенных 74 %, у недоношенных – 81 % (при нижней границе нормы 44 %);

б) по данным T.L.Gomella (1995) у недоношенных 1,3-3,47 ммоль/л (коэффициент ликвор/кровь 55-105 %), у доношенных – 2,42-7,04 ммоль/л (коэффициент ликвор/кровь 44-128 %).

7. Натрий: 128-146,16 ммоль/л.

8. Калий: 2,74-3,68 ммоль/л.

9. Кальций: 0,92-1,99 ммоль/л.

10. Хлориды: 169,2-245,6 ммоль/л.

11. Объём: 20-40-60 мл (обновляется 4-5 раз в сутки).

12. Давление: в первые дни жизни раскрывающее давление 80-110 мм вод.ст., в последующие дни снижается до 30-80 мм вод.ст., у грудных детей менее 200 мм вод.ст.

13. Осмолярность: 270-290 мосм/л.

14. Билирубин: 1,71-5,13 ммоль/л (до 9 ммоль/л, преимущественно конъюгированный).

15. Скорость вытекания ликвора из иглы с мандреном: 40-60 капель/мин (1 капля в секунду).

Плеоцитоз – это повышенное число лейкоцитов в ликворе.

Белково-клеточная диссоциация (повышение содержания белка в ликворе при нормальном цитозе) наблюдается при блоке подоболочечного пространства спинного мозга (кистозный арахноидит, опухоль спинного мозга, оболочек, позвоночника).

Клеточно-белковая диссоциация (высокий плеоцитоз при нормальном или незначительно повышенном уровне белка) наблюдается при менингитах.

Реакция Панди указывает на увеличение в ликворе содержания глобулинов (оценка по 4-х балльной системе плюсами).

Осмоляльность ликвора в норме 270-290 мосм/кг.

Выпускание 1 мл ликвора приводит к падению его давления на 10-15 мм водного столба (мм H₂O).

Приложение 3

Показания и противопоказания для проведения

люмбальной пункции у новорождённых детей

Показания

Противопоказания

Судорожный синдром неясной этиологии. Гипертермия неясной этиологии. Ригидность затылочных мышц, гиперестезия. Кома неясной этиологии. Прогрессирующее угнетение ЦНС или резкое возбуждение неясной этиологии. Быстро нарастающая внутричерепная гипертензия (напряжение и выбухание большого родничка, расхождение черепных швов, экстензорная гипертония в ногах). Сочетание любого из указанных выше синдромов с признаками «инфекционного токсикоза» без явных клинических очагов.

Абсолютные: Шок. ДВС-синдром. Относительные: Дыхательная недостаточность. Геморрагический синдром, кроме ДВС.

Приложение 4

Показатели ликвора у здоровых новорождённых

и при гнойном менингите (Mc Cracken, 1992)

Показатель	Доношенные новорождённые	Недоношенные здоровые	Гнойный менингит
Количество клеток: 1)среднее значение 2)пределы колебаний Характер цитоза Преобладающие клетки	8,0 в 1 мм3 0-35 в 1 мм3 нейтрофилы не 60% лимфоциты	9,0 в 1 мм3 0-30 в 1 мм3 нейтрофилы не 60% лимфоциты	Более 35 в 1 мм3 40-4000 в 1 мм3 нейтрофилы 60% нейтрофилы
Белок, г/л 1)среднее значение 2)пределы колебаний	0,9 0,2-1,7	1,1 0,65-1,5	1,7
Глюкоза, ммоль/л В % к уровню глюкозы крови	2,2-4,7 70-74%	2,2 76-81%	снижена 40%

Приложение 5