Исследования при дн:

1. Газовый состав крови, показатели кислотно-щелочного равновесия.

2. ЭКГ.

3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

4. Общий анализ крови.

Основные принципы лечения дн

Лечение назначают в зависимости от ведущего патологического процесса и степени гипоксемии, Р_аСО₂ и рН.

А. Обеспечение проходимости дыхательных путей (ликвидация обструкции дыхательных путей на любом уровне от ротовой и носовой полости до бронхиолы).

Методы устранения обструкции

1. Тройной приём:

- Разгибание головы облегчается, если подложить одну руку под заднюю поверхность шеи, а другой удерживать лоб. Этот приём эффективен у 70-80% больных, так как объём дыхательных путей при таком положении головы наибольший.

- Выдвижение нижней челюсти ещё больше освобождает вход в гортань, делая дыхательные пути проходимыми уже у 100 % больных.

- Вдувание воздуха в рот или нос, расширение грудной клетки при вдувании воздуха свидетельствует о том, что дыхательные пути проходимы и обструкции нет.

2. Введение воздуховодов ротовых и носовых позволяет поддерживать проходимость на уровне глотки, так как препятствует западению языка. Необходимо помнить, что воздуховоды могут провоцировать ларингоспазм, рвотные движения, рвоту и аспирацию.

3. Интубация трахеи (ИВЛ, туалет дыхательных путей).

4. Коникотомия – метод срочного восстановления проходимости дыхательных путей на уровне гортани и выше, когда выполнить интубацию трахеи невозможно.

5. Трахеостомия – крайняя мера обеспечения проходимости дыхательных путей может быть использована для следующих целей:

- устранение обструкции на уровне гортани и выше, которую не удаётся ликвидировать менее инвазивным методом;

- проведение многосуточной ИВЛ;

- профилактика аспирации и проведение туалета дыхательных путей при бульбарных расстройствах с нарушением глотания и кашля.

6. Удаление инородных материалов.

Б. Противовоспалительная, противоотёчная и спазмолитическая терапия.

В. Оксигенотерапия. Основная цель лечения – поддержание адекватной оксигенации тканей, что достигается путём насыщения артериальной крови кислородом, поддержания сердечного минутного объёма и способности крови к транспорту кислорода:

1. Оксигенотерапию назначают только после удаления патологического содержимого из воздухоносных путей.

2. Оксигенацию следует проводить с использованием смесей, содержащих минимальное количество кислорода, позволяющие поддерживать адекватный уровень Р_аО₂ (более 60 мм рт.ст). Например, подача 40 % кислорода через специальную маску.

3. Необходимо соблюдать осторожность при лечении больных с хроническими заболеваниями лёгких (подача 28 % кислорода через маску), т.к. избыточная коррекция гипоксемии может привести к угнетению дыхательного центра (при гипоксемии дыхание регулируется Р_аО₂, а не Р_аСО₂).

4. Оксигенотерапия не улучшает вентиляцию и в случаях нарушения вентиляции применяется с осторожностью.

5. Постоянное положительное давление в дыхательных путях увеличивает дыхательные объёмы легких, приводит к расправлению спавшихся дыхательных путей, но механически не помогают процессу дыхания.

6. Применение аппарата ИВЛ увеличивает дыхательные объёмы лёгких, приводит к расправлению спавшихся тканей лёгкого, механически помогает процессу дыхания.

Необходимо помнить о токсическом эффекте кислорода. Назначение 80-100 % кислорода безопасно в течение нескольких часов. Назначение 50-80 % кислорода безопасно в течение нескольких дней. Назначение кислорода в концентрации 50 % безопасно при длительном применении. Р_аО₂ не должно превышать 130-135 мм рт.ст. (17-18 кПа), так как в противном случае повышается риск повреждения глаз.