- •Оглавление
- •Глава 4. Неотложные состояния в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •6.2. Заболевания пищеварительной системы у детей,
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 10. Приложения (Тимошенко в.Н., канд. Мед. Наук, доцент) …………………………... 254
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Угнетение дыхательного центра может наступить при:
- •Исследования при дн:
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза (компенсированный круп):
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированный круп):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения, NaCl 0,9%, kCl 40 ммоль/л экг (↑ зубца т)
- •Терапия: инсулин п/к; оральная регидратация
- •Инсулин в вену капельно в низких дозах 0,1 ед/кг/ч, у младших детей 0,05 ед/кг/ч
- •Без улучшения
- •Мониторинг:
- •Исключить гипогликемию, отёк мозга
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперкатехоламинемии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •200 Мг/кг глюкозы струйно,
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Общие причины боли в животе:
- •Диагностические критерии
- •6. Иррадиация боли:
- •Дифференциальная диагностика
- •Вероятность некоторых заболеваний брюшной полости
- •6.1.2. Расстройства стула
- •6.1.2.1. Диарея
- •Общие сведения
- •6.1.2.2. Запор
- •Общие сведения
- •6.1.2.3. Рвота
- •Общие сведения
- •6.1.2.4. Пищеводная дисфагия
- •Общие сведения
- •6.1.2.5. Желтуха
- •Классификация желтух
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.2.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.2.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •6.2.6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •1. Локализация боли:
- •2. Иррадиация боли:
- •6.2.7. Аппендицит
- •6.2.8. Инвагинация кишечника
- •6.2.9. Острый диффузный перитонит
- •6.2.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.2.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.2.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •7. Воздействие на патогенетические механизмы осложнений.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.3. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.4. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.5. Острая печёночная недостаточность
- •6.5.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •6.5.2. Синдром Рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •6.5.3. Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Основные патогенетические и морфологические механизмы развития опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •1. Продромальный период.
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия Определение
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные данные анамнеза Вам срочно необходимы?
- •3. Какие срочные обследования необходимо провести?
- •5. Поставьте диагноз.
- •7. Согласны ли Вы с необходимостью проведенного зпк?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обязательные обследования необходимы для уточнения диагноза?
- •5. Дайте оценку полученным результатам обследования.
- •7. Оцените анализ ликвора и целесообразность проведения люмбальной пункции.
- •8.2. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •2. План обследования:
- •3. Неотложная помощь при судорожном синдроме:
- •Диагноз: Задержка внутриутробного развития (звур) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).
- •Диагноз: Врожденный порок сердца, атриовентрикулярная коммуникация. Недостаточность кровообращения (нк iIa).
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •Предварительный диагноз: Мелена у ребенка с геморрагической болезнью новорожденного?
- •Неотложная помощь при геморрагическом синдроме:
- •Диагноз: Гнойный (поздний постнатальный) менингит.
- •Неотложная помощь:
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма, средней степени тяжести.
- •8.3. Задачи к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 6
- •8.4. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Ответ на задачу № 1
- •Ответ на задачу № 2
- •Ответ на задачу № 3
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •8.5. Задачи к теме «неотложные состояния в детской пульмонологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •8.6. Задачи по детской нефрологии к темам «опн» и «гус» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 3.
- •Эталон ответа к задаче № 10.
- •Эталон ответа к задаче № 11.
- •Эталон ответа к задаче № 12.
- •Эталон ответа к задаче № 13.
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты
- •«Респираторный дистресс-синдром»
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Тесты по теме: «гнойные менингиты у новорождённых детей»
- •Тесты по теме «пневмонии у новорождённых детей» выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов
- •Установите соответствие
- •9.2. Эталоны правильных ответов
- •«Неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •70 % И менее - 2 балла.
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •9.3. Тестовые вопросы по теме «неотложная помощь в детской гематологии» выберите правильный ответ.
- •Установите правильную последовательность.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •9.5. Тестовые вопросы по «неотложным состояниям в кардиологии» выберите правильный ответ.
- •Исключите неправильный ответ
- •Выберите правильные ответы.
- •9.6. Эталоны правильных ответов на тестовые вопросы по теме «неотложные состояния в кардиологии»
- •Выберите правильные ответы.
- •9.8.Эталоны ответов на тестовые вопросы по «неотложным состояниям в детской пульмонологии»
- •Всего правильных ответов: 35
- •9.9. Тесты по нефрологии к темам «опн» и «гус» выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Глава 10. Приложения
- •Методика люмбальной пункции у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости у новорождённых детей
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите
- •Некоторые нюансы интерпретации дополнительных методов исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
- •Общетонизирующие средства
- •1. Настойка женьшеня (Tinctura Ginseng).
- •2. Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidi).
- •3. Пантокрин (Pantocrinum).
- •4. Настойка лимонника (Tinctura Schizandrae).
- •Средства для лечения насморка
- •Средства, улучшающие эвакуацию мокроты у новорождённых и детей раннего возраста
- •Определение группы крови по системе аво:
- •Оценка результатов определения группы крови аво
- •Оценка результатов определения группы крови аво при использовании стандартных сывороток
- •Проведение пробы на групповую совместимость до гемотрансфузии на плоскости при комнатной температуре:
- •Проведение пробы на резус-совместимость с применением 33% полиглюкина:
- •Проведение пробы на индивидуальную и биологическую совместимость при гемотрансфузии:
- •Эмпирический расчёт массы тела (мт):
- •Дополнительная
Эмпирический расчёт массы тела (мт):
МТ при рождении у здоровых мальчиков – 3500 г, девочек – 3200 г.
У детей до 6 мес МТ при рождении + (800·n), где n – число месяцев; у детей старше 6 мес 8,2 + 400 г. на каждый месяц свыше 6 мес.
У детей ребёнка 5 лет МТ = 19 кг. До 5 лет МТ = 19-2 на каждый недостающий год, в 5-11 лет МТ = 19 + 3 на каждый год, превышающий 5 лет. После 11 лет МТ = 3 возраста в годах.
Приложение 28
Нормативы потребности в воде и суточный диурез у детей
Возраст |
Масса тела, кг |
Потребность в воде, мл/кг/сут |
Диурез, мл/сут |
3 мес |
5,4 |
140-160 |
250-400-450 |
6 мес |
7 |
150 |
450 |
9 мес |
8,5 |
140 |
500-600 |
12 мес |
10-10,5 |
120-135 |
400-500-600 |
2 года |
13 |
120 |
700 |
3 года |
15 |
100-110 |
500-600-800 |
4 года |
17 |
115 |
900 |
6 лет |
21 |
90-100 |
600-700-1100 |
8 лет |
26 |
80 |
1200 |
10 лет |
32 |
70-85 |
650-1000-1500 |
14 лет |
48 |
50-60 |
800-1400-1600 |
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ*
АД – артериальное давление
АИВЛ – аппаратная искусственная вентиляция легких
АКГ – ангиокардиография
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АМК – азот мочевины крови
АТП – аллоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
АТФ – аденозинтрифосфорная кислота
ВИВЛ – вспомогательная искусственная вентиляция легких
ВПС – врождённый порок сердца
ВУИ – внутриутробные инфекции
ГАБК – γ-аминобитуровая кислота
ГАМК – γ-аминомасляная кислота
ГИЭ – гипоксически-ишемическая энцефалопатия
ГОМК – γ-оксимасляная кислота
ГрБН – геморрагическая болезнь новорождённых
ГСН – геморрагический синдром новорождённых
ГУС – гемолитикоуремический синдром
ГЭК – гидроксиэтилированный крахмал
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки
ДН – дыхательная недостаточность
ЗВУР – задержка внутриутробного развития плода
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИПН – индекс почечной недостаточности
КОС – кислотно-основное состояние
МКТ – микрокоагуляционный тест
МОВ – минутный объем вентиляции
НП – неощутимые потери
ОАП – открытый артериальный проток
ОНН – острая надпочечниковая недостаточность
ОПН – острая почечная недостаточность
ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция
ОЦК – объем циркулирующей крови
ОЦП – объем циркулирующей плазмы
ПВ – протромбиновое время
ПГЕ – простагландины группы Е
ПДКВ – повышенное давление в конце выдоха
ПДФ – продукты деградации фибриногена и фибрина
ПИ – протромбиновый индекс
ПИТ – палата интенсивной терапии
ПОЛ – перекисное окисление липидов
ПОН – полиорганная недостаточность
ПТ – протромбиновый тест
ПТВ – парциальное тромбопластиновое время
РАСПМ – Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины
РДС – респираторный дистресс-синдром
РЭГ – реоэнцефалограмма
СДППД – спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением
СДР – синдром дыхательных расстройств
СЗП – свежезамороженная плазма
СМСВ – синдром малого сердечного выброса
СН – сердечная недостаточность
ТВ – тромбиновое время
ТТП – трансиммунная тромбоцитопеническая пурпура
ФКУ – фенилкетонурия
ФПН – функциональная почечная недостаточность
ЦВД – центральное венозное давление
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыханий
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭТТ – эндотрахеальная трубка
ЭхоКГ – эхокардиография
ЭЭГ – электроэнцефалограмма
АВ – истинный гидрокарбонат крови
ВВ – сумма оснований всех буферных систем крови
ВЕ – избыток или дефицит оснований
FiO2 – фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси
HbF – фетальный гемоглобин
IL – интерлейкин
рН – концентрация водородных ионов
РаСО2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
РаО2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови
РСО2 – парциальное давление углекислого газа в крови
PGE2 – простагландин Е2
РО2 – парциальное давление кислорода в крови
SB – стандартный гидрокарбонат
TAF – фактор активации тромбоцитов
TNF – тумор-некротизирующий фактор
TXA2 – тромбоксан А2
* Сокращения, встречающиеся в пределах одного раздела или главы, расшифрованы по ходу изложения материала
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основная
Актуальные проблемы неонатологии /Под ред. Н.Н.Володина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 448 с.
Актуальные вопросы диагностики и фармакотерапии в педиатрии /Лекции для практикующих врачей. //Под ред. А.Г.Чучалина, Г.А.Самсыгиной. – М.: Общероссийский общественный фонд «Здоровье человека», 2004. – 240 с.
Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Москва, 2000.
Антонов А.Т. Внутриутробная пневмония. Методические рекомендации. – М., 1997.
Асфиксия новорожденных /Н.П.Шабалов, В.А. Любименко, А.Б.Пальчик, В.К.Ярославский. – М.: МЕДпресс, 1999. – 416 с.
Бадалян Л.О. Детская неврология. – М.: МЕДпресс, 1998. – 608 с.
Василевский И.В., Чичко М.В., Курек В.В., Ежов Г.И. Неотложная педиатрия и реанимация: Справочник по детским болезням. – Минск, 1998. – 565 с.
Гребенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Респираторный дистресс-синдром новорождённых. – Вестник медицины. – 1995.
Дементьева Г.М., Колонтаев А.С., Малышев В.С., Рюмина И.И. Первичная и реанимационная помощь новорождённым: Практич. рук./Гл. ред. А.Д.Царегородцев, Г.М.Дементьева. – М., 1999.
Детская анестезиология и реаниматология: Учебник /Под ред. В.А.Михельсона, В.А.Гребенникова. – 2-е изд. – М.: Медицина, 2001. – 480 с.
Жданов Г.Г., Михельсон В.А. Основы интенсивной терапии и реанимации у детей. – Саратов, 1997.
Интенсивная терапия в педиатрии /В.И.Гребенников и др.; Под ред. В.А.Михельсона. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 552 с.
Интенсивная терапия в педиатрии: В 2 т.: Пер. с англ. /Под ред. Дж. П. Моррея. – М.: Медицина, 1995. – Т.1 – 464 с.; Т.2. – 326 с.
Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. – М.: Издатель Мокеев, 2001. – 369 с.
Неонатология: Учеб. Пособие /Е.П.Сушко, В.И.Новикова, Л.М.Тупкова и др. – Минск: Вышейшая школа, 1998. – 414 с.
Неотложные состояния в педиатрии. /Под ред. В.М.Сидельникова. Киев, 1994. – 608 с.
Неотложные состояния от А до Я. Cправочник–путеводитель практикующего врача. ГЭОТАР–МЕД, Москва, 2003.
Неотложные состояния у детей (справочник) /Ю.Е.Вельтищев, Ю.М.Белозёров, Б.А.Кобринский и др. /Под ред. Ю.Е.Вельтищева, Б.А.Кобринского. – М.: Медицина, 1994. – 272 с.
Основы перинатологии: Учебник /Под ред. Н.П.Шабалова и Ю.В.Цвелева. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 2-е изд., перераб. и доп. – 576 с.
Петрушина А.Д., Мальченко Л.А., Кретинина Л.Н. и др. Неотложные состояния у детей. – М.: Мед. кн., 2002. – 176 с.
Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорождённых: руководство для врачей. – СПб: «Питер», 2000. – 224 с.
Реанимация новорождённых: Учебное руководство /Под ред. Л.Чамейдеса. – Американская Ассоциация Сердца, Американская Академия Педиатрии, 1997.
Роджерс М., Хелфаер М. Неотложная помощь и интенсивная терапия. Руководство по педиатрии. – СПб., 1999.
Руководство по неонатологии //Под ред. Г.В.Яцык. – М.: МИА, 1998. – 400 с.
Современная терапия в неонатологии //Под ред. Н.П.Шабалова. Пер. с англ. – М., МЕДпресс, 2000.
Синдромная диагностика в педиатрии: Справочник /Под ред. А.А.Баранова. – М.: Медицина, 1997. – 320 с.
Тимошенко В.Н., Таранушенко Т.Е., Устинова С.И. Экстренная помощь и интенсивная терапия ургентных состояний новорождённых детей /Уч. пособие. – Красноярск. Изд-во КрасГМА, 2004. – 284 с.
Фомичев М.В. Респираторная терапия новорождённых: Практическое пособие. – СПБ.: СпецЛит, 2000. – 80 с.
Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. – СПб.: Питер Ком, 1998. – 224 с.
Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. – СПб., 1994. – 195 с.
Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей (экстренная врачебная помощь). Справочник: 2-е изд. – СПб, 2000. – 216 с.
Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. /Н.П.Шабалов. – Т.I. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕД-пресс-информ, 2004. – 608 с.
Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. /Н.П.Шабалов. – Т. II. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕД-пресс-информ, 2004. – 640 с.
Штайнигер У., Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей: Пер. с нем. – Мн.: Медтраст, 1996. – 512 с.