- •Оглавление
- •Глава 4. Неотложные состояния в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •6.2. Заболевания пищеварительной системы у детей,
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 10. Приложения (Тимошенко в.Н., канд. Мед. Наук, доцент) …………………………... 254
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Угнетение дыхательного центра может наступить при:
- •Исследования при дн:
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза (компенсированный круп):
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированный круп):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения, NaCl 0,9%, kCl 40 ммоль/л экг (↑ зубца т)
- •Терапия: инсулин п/к; оральная регидратация
- •Инсулин в вену капельно в низких дозах 0,1 ед/кг/ч, у младших детей 0,05 ед/кг/ч
- •Без улучшения
- •Мониторинг:
- •Исключить гипогликемию, отёк мозга
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперкатехоламинемии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •200 Мг/кг глюкозы струйно,
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Общие причины боли в животе:
- •Диагностические критерии
- •6. Иррадиация боли:
- •Дифференциальная диагностика
- •Вероятность некоторых заболеваний брюшной полости
- •6.1.2. Расстройства стула
- •6.1.2.1. Диарея
- •Общие сведения
- •6.1.2.2. Запор
- •Общие сведения
- •6.1.2.3. Рвота
- •Общие сведения
- •6.1.2.4. Пищеводная дисфагия
- •Общие сведения
- •6.1.2.5. Желтуха
- •Классификация желтух
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.2.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.2.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •6.2.6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •1. Локализация боли:
- •2. Иррадиация боли:
- •6.2.7. Аппендицит
- •6.2.8. Инвагинация кишечника
- •6.2.9. Острый диффузный перитонит
- •6.2.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.2.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.2.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •7. Воздействие на патогенетические механизмы осложнений.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.3. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.4. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.5. Острая печёночная недостаточность
- •6.5.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •6.5.2. Синдром Рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •6.5.3. Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Основные патогенетические и морфологические механизмы развития опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •1. Продромальный период.
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия Определение
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные данные анамнеза Вам срочно необходимы?
- •3. Какие срочные обследования необходимо провести?
- •5. Поставьте диагноз.
- •7. Согласны ли Вы с необходимостью проведенного зпк?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обязательные обследования необходимы для уточнения диагноза?
- •5. Дайте оценку полученным результатам обследования.
- •7. Оцените анализ ликвора и целесообразность проведения люмбальной пункции.
- •8.2. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •2. План обследования:
- •3. Неотложная помощь при судорожном синдроме:
- •Диагноз: Задержка внутриутробного развития (звур) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).
- •Диагноз: Врожденный порок сердца, атриовентрикулярная коммуникация. Недостаточность кровообращения (нк iIa).
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •Предварительный диагноз: Мелена у ребенка с геморрагической болезнью новорожденного?
- •Неотложная помощь при геморрагическом синдроме:
- •Диагноз: Гнойный (поздний постнатальный) менингит.
- •Неотложная помощь:
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма, средней степени тяжести.
- •8.3. Задачи к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 6
- •8.4. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Ответ на задачу № 1
- •Ответ на задачу № 2
- •Ответ на задачу № 3
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •8.5. Задачи к теме «неотложные состояния в детской пульмонологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •8.6. Задачи по детской нефрологии к темам «опн» и «гус» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 3.
- •Эталон ответа к задаче № 10.
- •Эталон ответа к задаче № 11.
- •Эталон ответа к задаче № 12.
- •Эталон ответа к задаче № 13.
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты
- •«Респираторный дистресс-синдром»
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Тесты по теме: «гнойные менингиты у новорождённых детей»
- •Тесты по теме «пневмонии у новорождённых детей» выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов
- •Установите соответствие
- •9.2. Эталоны правильных ответов
- •«Неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •70 % И менее - 2 балла.
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •9.3. Тестовые вопросы по теме «неотложная помощь в детской гематологии» выберите правильный ответ.
- •Установите правильную последовательность.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •9.5. Тестовые вопросы по «неотложным состояниям в кардиологии» выберите правильный ответ.
- •Исключите неправильный ответ
- •Выберите правильные ответы.
- •9.6. Эталоны правильных ответов на тестовые вопросы по теме «неотложные состояния в кардиологии»
- •Выберите правильные ответы.
- •9.8.Эталоны ответов на тестовые вопросы по «неотложным состояниям в детской пульмонологии»
- •Всего правильных ответов: 35
- •9.9. Тесты по нефрологии к темам «опн» и «гус» выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Глава 10. Приложения
- •Методика люмбальной пункции у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости у новорождённых детей
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите
- •Некоторые нюансы интерпретации дополнительных методов исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
- •Общетонизирующие средства
- •1. Настойка женьшеня (Tinctura Ginseng).
- •2. Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidi).
- •3. Пантокрин (Pantocrinum).
- •4. Настойка лимонника (Tinctura Schizandrae).
- •Средства для лечения насморка
- •Средства, улучшающие эвакуацию мокроты у новорождённых и детей раннего возраста
- •Определение группы крови по системе аво:
- •Оценка результатов определения группы крови аво
- •Оценка результатов определения группы крови аво при использовании стандартных сывороток
- •Проведение пробы на групповую совместимость до гемотрансфузии на плоскости при комнатной температуре:
- •Проведение пробы на резус-совместимость с применением 33% полиглюкина:
- •Проведение пробы на индивидуальную и биологическую совместимость при гемотрансфузии:
- •Эмпирический расчёт массы тела (мт):
- •Дополнительная
Исследование ликвора при бактериальном менингите
Проведение люмбальной пункции в первые 30 мин при подозрении на гнойный менингит, а если ее невозможно сделать, то показана эмпирическая антибактериальная терапия.
Подсчет количества и определение морфологии клеток (определение их % соотношения).
Определение давления ликвора и уровня глюкозы (сахара), белка, натрия и хлоридов, глобулинов и реакция Панди на глобулины.
Бактериоскопия фиксированной капли ликвора, окрашенной по Граму.
Посев ликвора с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Выявление бактериальных антигенов в ликворе (стандартными наборами антисывороток, латекс-агглютинация, полимеразная цепная реакция).
Приложение 6
Некоторые нюансы интерпретации дополнительных методов исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
Наличие в ликворе изменённых эритроцитов и высокий цитоз за счёт превалирования нейтрофилов характерны для перенесенного внутричерепного кровоизлияния. Часто в ликворе обнаруживаются и другие изменённые клетки (эпидермальные и др.). Для уточнения диагноза необходимо проведение нейросонографии.
Нередко у недоношенных детей, перенесших обширные внутрижелудочковые кровоизлияния, фаза реактивного плеоцитоза бывает отсроченной и более пролонгированной (до 3-5 суток). У таких детей в первых анализах ликвора может быть небольшое количество нейтрофилов и не обнаруживаются макрофаги. Нейтрофильный плеоцитоз выявляется у них только при повторных исследованиях ликвора.
3. При гнойном менингите уровень белка повышается значительно позднее, чем возникает нейтрофильный плеоцитоз (на 2-3 сутки болезни), что является показателем фибринозной экссудации. Следует иметь в виду, что чем выше цифры белка в ликворе, тем позднее поставлен диагноз менингита! Люмбальная пункция, выполненная спустя 2 часа с момента госпитализации, считается поздней и нередко определяет увеличение частоты осложнений бактериальных менингитов.
4. При сопутствующих кровоизлияниях повышение белка в ликворе связано с проникновением плазменных белков в ликвор и с лизисом эритроцитов.
5. Микробиологическое исследование ликвора включает бактериоскопию мазка, выделение возбудителя и серологическую детекцию антигенов в ликворе:
А. Бактериоскопия мазка нативного ликвора и осадка после центрифугирования может не дать положительного результата при концентрации бактерий 1000 в 1 мм3.
Б. Возможны два варианта выделения возбудителя из ликвора:
непосредственный посев СМЖ на плотные питательные среды;
посев ликвора в коммерческие флаконы для оценки стерильности с последующей автоматической регистрацией роста микроорганизмов (более чувствительный метод, требующий 0,5-1 мл ликвора).
В. Серологическая детекция антигенов в ликворе с помощью коммерческих тест-систем позволяет выявить в ликворе наиболее часто встречающихся возбудителей менингита у новорождённых детей – стрептококка гр. В и кишечную палочку. Диагностическое значение этого метода возрастает при проведении исследований ликвора на фоне уже проводимой эмпирической антибиотикотерапии, когда концентрация живых бактерий в ликворе может быть ниже пределов чувствительности бактериологического метода.
6. При получении сомнительных или ложноотрицательных результатов микробиологического исследования ликвора, т.е. при несоответствии клинической картины и ликворологических данных, необходима повторная диагностическая люмбальная пункция.
7. В дифференциальной диагностике помогает ультразвуковое сканирование головного мозга, которое позволяет отличить внутричерепное кровоизлияние (при параллельном исследовании ликвора), а также развитие осложнений гнойного менингита в виде вентрикулита, различных форм гидроцефалии, абсцесса мозга, который может локализоваться в глубине мозга или в области базальных субарахноидальных пространств. Нейросонография позволяет выявить пороки развития головного мозга.
8. Компьютерная томография (КТ) головы проводится для исключения абсцесса мозга, субдурального выпота, выявления участков тромбоза, инфарктов или кровоизлияний, локализованных в конвекситальных (поверхностных) структурах головного мозга.
9. Исследование крови и мочи при менингите с помощью экспресс-методик со стандартными антисыворотками (ELISA) к наиболее частым возбудителям неонатальных инфекций могут помочь в диагностике септического процесса. Посев крови на стерильность тоже может сориентировать врача в выяснении этиологии менингита при сепсисе.
10. При туберкулёзном менингите, который всё чаще стал диагностироваться и у новорождённых детей, в СМЖ:
1)обнаруживаются при микроскопии:
а) лимфоциты 100/мм3 (вначале могут быть полиморфно-ядерные лейкоциты);
б) микобактерии чаще отсутствуют, но могут выявляться при окрашивании на кислотоустойчивые бактерии (мазок лучше готовить из плёнки, которая образуется в пробирке с ликвором);
2) при биохимическом исследовании ликвора определяются:
а) низкий уровень глюкозы (в 20 % случаев – нормальный);
б) высокий уровень белка (1-5 г/л).
11. Возможны атипичные варианты изменений СМЖ при бактериальных менингитах у новорождённых детей (у 10-12 % больных):
а) белок 0,66 г/л при недостаточном плеоцитозе;
б) белок 0,66 г/л при диагностическом плеоцитозе;
в) белок 0,66 г/л при плеоцитозе преимущественно за счёт лимфоцитов.
12. При атипичных вариантах изменений СМЖ, но при наличии клинических проявлений бактериального менингита, назначается эмпирическая антибактериальная терапия и через 8-12 час проводится повторная люмбальная пункция. По показаниям последней диагноз гнойного менингита подтверждается или снимается.
Приложение 7
Шкала Глазго для определения тяжести комы*
Признак |
Баллы |
Открывание глаз: - самопроизвольное - на отклик - при болевом раздражении - нет реакции |
4 3 2 1 |
Речевая реакция: - участвует в беседе, речь нормальная - участвует в беседе, речь спутанная - бессвязные слова - нечленораздельные звуки - нет реакции |
5 4 3 2 1 |
Двигательные реакции: - выполняет команды - локализует боль - отдёргивает конечность при болевом раздражении - поза декортикации (сгибание в ответ на боль) - поза децеребрации (разгибание в ответ на боль) - нет реакции |
6 5 4 3 2 1 |
Примечание. *- Шкала не может быть использована у больных раннего возраста, у тех, кто не умеет говорить и у интубированных больных.
Общую оценку получают сложением баллов по каждой из 3 групп признаков. Наименьшая сумма баллов – 3, самая высокая -15. При этом учитывается лучшая из выявленных реакций. Для оценки двигательной реакции на боль обычно надавливают на грудину кулаком и наблюдают за руками. При необходимости применяют болевой стимул. Соответствие оценки по шкале Глазго традиционным методам: 15 баллов – ясное сознание; 13-14 баллов – оглушение; 9-12 баллов – сопор; 4-8 баллов – кома; 3 балла – смерть мозга.
Приложение 8
Шкала ком Глазго в модификации Jacobi (1988)
№ |
Признаки |
I |
Открывание глаз: Г4 – произвольное; Г3 – в ответ на обращённую речь; Г2 – в ответ на болевое раздражение; Г1 – отсутствует. Исключения: нейротоксикоз, интоксикации, тромбоз базилярной артерии, когда при глубокой коме глаза открыты. |
II |
Вербальный контакт (указаны также градации для детей раннего возраста): В5 – говорит понятно, ориентирован или фиксируется, следит, узнаёт, смеётся; В4 – говорит понятно, спутан, дезориентирован или фиксируется и следит непостоянно, узнаёт неточно, смеётся не в соответствии с ситуацией; В3 – отвечает неадекватно, путает слова или реакция в виде кратковременного «пробуждения», не ест и не пьёт; В2 – издаёт нечленораздельные звуки или беспокойно движется, реакция в виде кратковременного «пробуждения» отсутствует; В1 – не издаёт никаких звуков, или речевой контакт отсутствует, нет реакции на зрительные, слуховые и сенсорные раздражители, нет никаких криков или звуков. |
III |
Двигательная активность: Д6 – целенаправленные хватательные движения, быстро выполняет указания врача; Д5 – целенаправленная защита в ответ на болевое раздражение; Д4 – целенаправленная сгибательная двигательная реакция в ответ на болевое раздражение; Д3 – целенаправленные сгибательные движения в руках в ответ на болевое раздражение, тенденция к выпрямлению ног (декортикационная поза); Д2 – патологическое разгибание верхних и нижних конечностей в ответ на болевое раздражение (децеребрационная поза); Д1 – отсутствие двигательной реакции в ответ на болевое раздражение. |
IV |
Движение глаз: ДГ4 – сочетанные движения обоих глазных яблок, быстрая реакция зрачков на свет; ДГ3 – сочетанные тонические движения глазных яблок при вызывании окулоцефалитического и окуловестибулярного рефлексов; ДГ2 – дискоординированные движения глазных яблок; ДГ1 – рефлекторные движения глаз не вызываются, реакция на свет обоих зрачков отсутствует. |
Примечание. Арабские цифры соответствуют баллам.
Приложение 9
Шкала оценки тяжести комы (по J. Morrey et al., 1984)*
Функции коры головного мозга |
Баллы |
Целенаправленные самостоятельные движения Целенаправленные движения в ответ на голос Локализованные болевые стимулы Бесцельные движения или реакция отдёргивания Поза декортикации Поза децеребрации Общая гипотония |
6 5 4 3 2 1 0 |
Диапазон балльной оценки |
0-6 |
Функция ствола головного мозга |
Баллы |
Реакция зрачков на свет: нормальная вялая/асимметричная отсутствует |
2 1 0 |
Окуловестибулярный рефлекс: в норме вялый/асимметричный отсутствует |
2 1 0 |
Роговичный рефлекс: в норме вялый/асимметричный отсутствует |
2 1 0 |
Дыхание: регулярное нерегулярное периодически остановка дыхания |
2 1 0 |
Диапазон балльной оценки Диапазон общей оценки |
0-8 0-14 |
Примечание. *- может быть использована у больных раннего возраста, не умеющих говорить и у интубированных больных. Для выполнения окуловестибулярного теста голова больного должны быть приподнята под углом 30°С. В слуховой проход вводят мягкий полиэтиленовый катетер и медленно вливают 10 мл холодной воды (4°С). Нормальная реакция заключается в появлении нистагма с быстрым компонентом, направленным в противоположную сторону от стимула (воздействия холодной воды) сторону.
Приложение 10
Степени коматозных состояний
Степень комы |
Клинические эквиваленты |
I степень (лёгкая)
|
Сознание отсутствует, нет реакции на сильные звуковые раздражители, но при сильных болевых раздражениях отмечаются стон и мимическая реакция, зрачки сужены, глотание сохранено, но затруднённое, декортикационное положение |
II степень (выраженная)
|
Реакция на свет отсутствует, зрачки точечные, движения глазных яблок отсутствуют, децеребрационное положение, происходит расторможение стволовых и спинальных центров с нарастанием сосудистой гипотонии, цианоза и коллапса |
III степень (глубокая)
|
Отсутствуют реакции на любые раздражители, глазные яблоки фиксированы или совершают плавающие движения, зрачки расширены, зрачковые рефлексы отсутствуют, полная атония мышц, нарушения дыхания и кровообращения |
IV степень(запредельная, терминальная)
|
Угнетение функции ствола, иногда и спинного мозга, жизнь обеспечивается с помощью ИВЛ и инотропной поддержки |
Мозговая кома сопровождается стридорозным (храпящим) дыханием или дыханием типа Чейна-Стокса (периодически глубокое дыхание с последующим апноэ).
Кома с циркуляторной гипоксией и метаболическим ацидозом проявляется большим шумным (машинообразным) дыханием типа Куссмауля.
Терминальная кома с угнетением ствола мозга характеризуется глубоким аритмичным дыханием с нарастающим цианозом.
Декортикационное положение – руки пациента согнуты в локтевых суставах и приведены, а ноги разогнуты (это положение указывает на диффузные расстройства в коре головного мозга).
Децеребрационное положение – ригидное разгибание и пронация рук, ноги вытянуты и разогнуты во всех суставах (такое положение является признаком среднемозговых расстройств.
У детей раннего возраста прогностически неблагоприятным является вялая кома (вялые конечности), а децеребрационная ригидность не является прогностически неблагоприятным симптомом.
Узкие зрачки с активной реакцией на свет отражают лёгкую степень комы (этот признак прогностически благоприятный). Точечный размер зрачков, почти не реагирующие на свет, – характерный признак отравления опиоидами или поражения структур мозга. Средние зрачки, не реагирующие на свет, указывают на поражение среднего мозга. Широкие, фиксированные и не реагирующие на свет зрачки считается прогностически неблагоприятным признаком, который свидетельствует о глубоком гипоксическом поражении мозга.
Приложение 11
Препараты, наиболее эффективно действующие на чувствительные
штаммы микроорганизмов при неонатальных пневмониях
Микроорганизмы
|
Препараты I ряда* |
Альтернативные препараты** |
Препараты II ряда (резервные)*** |
1 |
2 |
3 |
4 |
I. Грам(+) кокки |
|||
1. Streptococcus gr. B
|
Бензилпенициллин, ампициллин + гентамицин |
Цефалоспорины I генерации♦: цефазолин (кефзол); III генерации*** : цефотаксим (клафоран), цефтриаксон (роцефин). Амоксициллин + амикацин |
Ванкомицин, клиндамицин***, спирамицин |
2. Streptococcus gr. D (enterococcus,faecalis) |
Ампициллин + гентамицин |
Пиперациллин, азлоциллин + амикацин |
Ванкомицин + аминогликозиды; тиенам♥ (монотерапия),спирамицин |
3.Streptococcus viridans |
Пенициллин (мегадозы) + гентамицин |
Цефалоспорины I генерации, уназин, аугментин |
Ванкомицин, клиндамицин, тиенам |
4.Streptococcus pneumoniae
|
Пенициллин |
Ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины I и II генерации, эритромицин, азитромицин, цефотаксим, уназин, аугментин, гентамицин |
Левомицетин, ванкомицин, клиндамицин, бактрим♠ , спирамицин |
5. Streptococcus anaerobic (peptostreptococcus) |
Пенициллин + метронидазол |
Эритромицин, азитромицин, цефалоспорины I, II генерации |
Клиндамицин, левомицетин, доксициклин |
6. Streptococcus gr. A
|
Пенициллин |
Ампициллин, амоксициллин, эритромицин, линкомицин, уназин, цефалоспорины I, II генерации, цефотаксим, цефтриаксон |
Клиндамицин, рифампицин***, ванкомицин, спирамицин |
7.Streptococcus gr. C, F, G
|
Пенициллин (мегадозы), ампициллин |
Аминопенициллины + аминогликозиды; цефалоспорины, эритромицин, азитромицин |
Ванкомицин, клиндамицин, спирамицин |
8.Staph. Aureus β-лактамаза (-)
|
Пенициллин, аминопенициллины, оральные цефалоспорины |
Цефалоспорины I, II генерации, аминогликозиды |
Клиндамицин, эритромицин |
9.Staph. Aureus β-лактамаза (+) |
Оксациллин, нафциллин, метициллин, диклоксациллин |
Цефалоспорины I, II ге-нерации, аугментин, аминогликозиды; цефотаксим + фосфоми-цин, клиндамицин
|
Ванкомицин + рифампицин или другие аминогликозиды |
Продолжение приложения 11
1 |
2 |
3 |
4 |
10.Staphylococcus epidermidis коагулаза (-) |
Цефалоспорины III генерации + аминогликозиды; клоксациллин; цефотаксим + фосфомицин |
Аугментин, уназин + аминогликозиды (ами-кацин, сизомицин, нетилмицин), азтреонам |
Ванкомицин, рифампи-цин + аминогликозиды; клиндамицин, тиенам |
II. Грам(-) кокки |
|||
11. Moraxella (Bran-hamella) catarrhalis |
Ампициллин, оральные цефалоспорины, бактрим, эритромицин |
Аугментин, уназин, ази-тромицин, рокситроми-цин♣, аминогликозиды |
Тиенам ♠♠ |
12.Acinetobacter (Mima, Herella) |
Пиперациллин, тикарциллин + амикацин |
Цефтазидим, уназин, аугментин + аминогли-козиды |
Бактрим, тиенам, ципро-флоксацин* |
III. Грам(+) палочки |
|||
13.Listeria monocyto-genes |
Ампициллин + гентами-цин |
Азитромицин, эритроми-цин, уназин + аминогликозиды |
Левомицетин, бактрим, римфапицин |
14.Clostridium diffi-cialis |
Ванкомицин (внутрь) |
Метронидазол (внутрь), тейкопланин (внутрь) |
Ванкомицин (в вену), бацитрацин (внутрь) |
IV. Грам(-) палочки |
|||
15.Bacteroides fragilis |
Цефокситин, мезлоцил-лин, тикарциллин/клаву-лант, моксалактам |
Клиндамицин, метрони-дазол, цефуроксим, линкомицин |
Левомицетин, тиенам |
16. Bacteroides oralis, melaninogenicus, species |
Пенициллин,ампициллин, амоксициллин***, аугментин |
Клиндамицин, метрони-дазол, цефокситин, мок-салактам, эритромицин, пиперациллин, азитро-мицин |
Левомицетин, тиенам |
17.Haemophilus influenzae
|
Ампициллин, амоксицил-лин, уназин, азитроми-цин, цефуроксим, цефа-клор |
Аугментин, цефтриак-сон, азтреонам, бактрим, цефотаксим |
Рифампицин, левомицетин, спирамицин |
18.Klebsiella pneumoniae, spp. |
Азлоциллин, пиперацил-лин + цефотаксим или гентамицин; карбеницил-лин, тикарциллин + ген-тамицин |
Цефалоспорины III генерации (другие) + си-зомицин, амикацин, аз-треонам, аугментин, бактрим |
Рифампицин + тримето-прим (бактрим); тиенам, левомицетин, полимик-син В |
19.Legionella pneumophilia |
Эритромицин, рокситромицин |
Рифампицин + эритро-мицин, азитромицин |
Бактрим, клиндамицин, ципрофлоксацин* |
20. Proteus mirabilis |
Ампициллин, амоксицил-лин, азлоциллин, карбе-нициллин, цефалоспо-рины II, III генерации |
Другие цефалоспорины + аминогликозиды; азтреонам, аугментин, бактрим |
Тиенам, левомицетин |
21. Proteus spp. Индол (+) |
Цефалоспорины II, III генерации, и/или амино-гликозиды; пиперацил-лин |
Другие цефалоспорины и аминогликозиды (ами-кацин), азтреонам, тиментин |
Левомицетин, бактрим, тиенам |
22.Pseudomonas aeruginosa |
Карбенициллин, мезло-циллин, пиперациллин, тикарциллин + цефтази-дим или гентамицин |
Аугментин + азтреонам, сизомицин, нетилмицин или цефоперазон, цеф-триаксон, цефтизоксим + нетилмицин, сизоми-цин |
Рифампицин + тримето-прим (бактрим); тиенам, полимиксин В и Е |
23.Serratia providencia |
Ампициллин или пипера-циллин, гентамицин или тобрамицин, цефотаксим, цефтриаксон
|
Азтреонам; амикацин + другие цефалоспорины III генерации |
Тиенам, полимиксины, бактрим |
Продолжение приложения 11
1 |
2 |
3 |
3 |
24. Enterobacter spp. (cloacae) |
Азлоциллин + аминогли-козиды (гентамицин, тобрамицин),цефуроксим |
Амикацин, сизомицин, аугментин, цефотаксим, цефтриаксон |
Левомицетин, бактрим, тиенам, ванкомицин, ципрофлоксацин* |
25. Escherichia coli |
Ампициллин и/или амок-сициллин, оральные цефалоспорины или аминогликозиды |
Пиперациллин, аугмен-тин, уназин и/или амино-гликозиды, цефалоспо-рины III генерации, тиментин**, бактрим |
Полимиксины, тиенам, ципрофлоксацин* |
V. Другие микроорганизмы |
|||
26.Mycoplasma hominis |
Линкомицин, клиндамицин |
Азитромицин, рокситромицин |
Спирамицин (ровамицин) |
27.Mycoplasma pneumoniae |
Эритромицин |
Азитромицин, рокситромицин |
Левомицетин, спирамицин |
28.Ureaplasma urealyticum |
Эритромицин |
Азитромицин, рокситромицин |
Клиндамицин, спирамицин |
29.Chlamidia trachomatis |
Эритромицин |
Ампициллин, азитромицин, бактрим |
Спирамицин |
30.Chlamidia pneumoniae |
Эритромицины, рокситромицин |
Азитромицин, ампицил-лин + гентамицин, бактрим |
Рифампицин, левомицетин, спирамицин |
31.Pneumocysta carinii |
Пентамидин, бактрим |
Триметотрексат + лейко-ворин |
|
32.Treponema pallidum |
Пенициллин |
Ампициллин, эритроми-цин, цефалоспорины I генерации, цефтриаксон |
|
33.Toxoplasma gondii |
Пириметамин + сульфа-ниламид |
Спирамицин (ровамицин) |
Бактрим, клиндамицин |
34. Candida albicans (системная инфек-ция) |
Флуконазол (дифлюкан), флюцитозин (анкотил) |
Миконазол (дактарин), кетоназол (низорал) |
Амфотерицин В |
Примечания. *- Фторхинолоны разрешены для применения у новорожденных детей только во Франции. **- Препарат используется в основном в возрасте > 3 мес. ***Препараты могут вызвать развитие псевдомембранозного колита. ♦- Применение у новорожденных детей ограничено из-за нефротоксичности. ♥- Применение ограничено из-за провоцирования судорог и выраженного дисбиоценоза (назначают в основном при синегнойной инфекции). ♣ - Опыт применения у новорожденных детей ограничен.
♠ - Противопоказан при гипербилирубинемиях. ♠♠ - Применяется для монотерапии.
Приложение 12
Антимикробные препараты для лечения неонатальных
пневмоний (мг/кг/сут), пути и кратность (в скобках) их введения
Препарат |
Путь введения |
Масса тела < 2000 г |
Масса тела > 2000 г |
||||||||
Возраст 1-7 дней |
Возраст > 7 дней |
Возраст 1-7 дней |
Возраст > 7 дней |
||||||||
А. β-лактамные антибиотики I. Пенициллины, разрушаемые β-лактамазой |
|||||||||||
1. Benzylpenicillinum – natrium (тыс. ЕД/кг/сут) |
В/м, в/в |
50 (2) |
75 (3) |
100 (4) |
|||||||
Карбоксипенициллины (антисинегнойные) |
|||||||||||
2. Carbenicillinum di-natricum |
В/м, в/в |
200 (2) |
300 (3) |
400 (4) |
|||||||
3. Ticarcillinum |
В/м, в/м |
150 (2) |
225 (3)
|
300 (4) |
|||||||
Продолжение приложения 12 |
|||||||||||
Уреидопенициллины (антисинегнойные) |
|||||||||||
4. Piperacillini |
В/м, в/в |
100 (2) |
150 (3) |
250 (4) |
|||||||
5. Mezlocillin |
В/м, в/в |
150 (2) |
225 (3) |
300 (4) |
|||||||
6.Azlocillin |
В/м, в/в |
100 (2) |
300 (2) |
200 (2) |
300 (3-4) |
||||||
II. Полусинтетические пенициллины, резистентные к β-лактамазе |
|||||||||||
7. Oxacillinum-natrium |
В/м, в/в |
50 (2) |
75 (3) |
100 (4) |
|||||||
8.Cloxacillin |
В/м, в/в, per os |
50 (3) |
100 (3) |
100 (4) |
|||||||
III. Аминопенициллины, разрушаемые β-лактамазой |
|||||||||||
9.Amoxicillinum (производное ампициллина) |
Per os |
40 (3) |
50 (3) |
||||||||
10.Ampicillinum
|
В/м, в/в |
50-100 (2) |
75-150 (3)
|
100-200 (4) |
|||||||
IV. Защищенные пенициллины (устойчивые к β-лактамазе) |
|||||||||||
11. Amoxiclavum (амоксициллин + натриевая соль клавулоновой кислоты в соотношении 4:1) |
В/в |
60 (3) |
100 (3) |
||||||||
12.Ampicillinum/sulbac-tam |
В/м, в/в, per os |
50-100 (3) |
100 (3) |
100-125 (3) |
|||||||
13. Ticarcillin/clavulant
|
150 (2) |
250 (3) |
300 (4) |
||||||||
V. Цефалоспорины I генерации (I поколения) |
|||||||||||
14. Cefasolin |
В/в, в/м |
40 (2) |
40 (2) |
40 (2) |
60 (3) |
||||||
15. Cefalotin |
В/в |
40 (2) |
60 (3) |
80 (4) |
|||||||
VI. Цефалоспорины II генерации |
|||||||||||
16. Cefuroximum-natrium |
В/м, в/в |
10 (2) |
20 (3) |
||||||||
VII. Цефалоспорины III генерации |
|||||||||||
17. Cefotaxime |
В/в, в/м |
100 (2) |
150 (2) |
100 (2) |
150-200 (3-4) |
||||||
18. Cetriaxonum |
В/в, в/м |
50 (1) |
50-100 (1-2) |
||||||||
VIII. Цефалоспорины III генерации (антисинегнойные) |
|||||||||||
19. Cefoperazon |
В/в, в/м |
50 (2) |
75-100-150 (2) |
75-100 (2) |
100-150 (2) |
||||||
20. Ceftasidimum |
В/в, в/м |
100 (2) |
100-150 (3) |
100 (3) |
150 (3) |
||||||
IX. Тиенамицины (карбопенемы)♥ |
|||||||||||
21. Tienam (имипенем+циластатин в соотношении 1:1) |
В/в |
40 (2) |
|||||||||
22. Meropenem |
В/в |
30-40 (2) |
40 (2) |
||||||||
X. Монобактамы (моноциклические β-лактамы) |
|||||||||||
23. Aztreonam |
В/в, в/м |
60 (2) |
90 (3) |
120 (4) |
Продолжение приложения 12
Б. Аминогликозиды II поколения* |
|||||||||||
24. Gentamicini sulfas
|
В/в, в/м |
5 (2) |
7-7,5 (3) |
5 (2) |
7-7,5 (3) |
||||||
25. Amikacin ( производное канами-цина А) |
В/в, в/м |
15 (2) |
20-30 (3) |
15-20 (2) |
30 (3) |
||||||
26. Tobramycin |
В/в, в/м |
4 (2) |
6 (3) |
4-5 (2) |
6-7,5 (3) |
||||||
27. Netilmycin (модификация сизо-мицина) |
В/в, в/м |
5 (2) |
7,5 (3) |
5 (2) |
7,5 (3) |
||||||
28. Sisomycin sulfas |
В/в, в/м |
3 (2) |
5 (20) |
||||||||
В. Макролиды, азалиды |
|||||||||||
29. Erythromicini phosphas, ascorbinas, stearate |
В/в |
20 (3) |
30 (3) |
30-40-50 (3) |
|||||||
Erythromicinum (основание)
|
Per os |
20 (2) |
30 (2) |
30 (3) |
35-40 (3-4) |
||||||
30. Roxithromycin** |
Per os |
5 (1) В первые сутки лечения 10 мг/кг/сут за 2 приема |
|||||||||
31. Azithromycinum (относится к азолидам –подгруппа макроли-дов) |
Per os |
5 (1) В первые сутки лечения 10 мг/кг/сут за 2 приема |
|||||||||
32. Midecamycinum ♠ |
Per os |
30 (2) |
30-40 (2) |
||||||||
33. Spiramycin |
Per os, в/в |
150 тыс. ЕD/кг/сут (3) Первая доза препарата 100 мг/кг/сут за 3 приема |
|||||||||
34. Josamycinum |
Per os |
30 (2) |
30-50 (2) |
||||||||
Г. Препараты других групп |
|
||||||||||
35. Vancomycin chydrochlorid |
В/в |
20 (2) |
30 (2) |
20-30 (2) |
30-45 (3) |
||||||
36. Clindamycini phosphatum
|
В/в, в/м |
10 (2) |
15 (2) |
20 (4) |
|||||||
37. Metronidazol ♥♥ |
В/в, в/м, per os |
8-15 (2) при массе тела < 1200 4 мг/кг/сут |
15 (2) |
22,5-30 (3) |
|||||||
38. Bactrim, Co-trimoxazole (содержит триметоприм + сульфаметоксазол) |
Per os по триметоприму |
5 (2) |
|||||||||
В/в |
Доза насыщения по сульфаметоксазолу 10 мг/кг/сут (в первые сутки), поддерживающая доза (каждые 12 час) – 3 мг/кг (по триметоприму аналогичные дозы 3 и 1 мг/кг/сут) |
||||||||||
39. Rifampicin |
В/в, per os (сироп) |
10 (2) |
|||||||||
40. Pentamidin isetionat |
В/м глубоко |
3-4 мг/кг 1-2 раза в неделю (курс N.10) |
Примечания. *Препараты обладают нефро- и ототоксичностью при длительном применении (>5-7 дней), наименее ототоксичны – нетилмицин, тобрамицин, сизомицин. Эти побочные эффекты повышаются при одновременном назначении фуросемида и цефалоспоринов. Может быть курареподобный эффект. Внутривенно вводить в течение 1-2 ч. Нельзя смешивать с пенициллином (инактивация). ** Опыт применения у новорождённых ограничен. ♥ Применение у новорождённых не является рутинным. ♥♥ Препарат активен в отношении анаэробов (Clostr. difficile). ♠ Противопоказан при желтухах и почечной недостаточности.
Приложение 13
Форма выпуска антимикробных средств
Препараты |
Синонимы |
Формы выпуска |
1 |
2 |
3 |
1. a) Benzylpenicillinum-natrium
б) Benzylpenicillinum-novocaini
в) Penicillin G sodium |
|
Фл. для инъекций по 250 000, 500 000, 1 млн ЕД (1600 ЕД+1мг) |
|
Фл. по 300 000, 600 000, 1 200 000 ЕД |
|
|
Фл. По 1, 5 и 10 млн. ЕД |
|
2. Carbenicillinum dinatricum |
|
Фл. для инъекций по 1 г |
3. Ticarcillinum-natrium |
Ticar |
Амп. (пор.) по 1 г и 5 г |
4. Piperacillinum-natrium |
Isilen, Pipril, Pipracil |
Амп. (пор.) по 1, 2 и 4 г |
5. Mezlocillin |
|
Амп. (пор.) по 0,5; 1, 2 г |
6. Azlocillinum |
Sekuropen |
Амп. по 0,5; 1, 2 и 5 г |
7. a) Oxacillinum-natrium
б) Ampiox (oxacillin+ampicillin-natrium в соотношении 2:1) |
|
Таб., капс. по 0,25. Фл. для инъекций по 0,25 и 0,5г |
|
Фл. по 0,1; 0,2 и 0,5 г Капс. По 0,25 |
|
8. Cloxacillinum-natrium |
Orbenin |
Капс. По 250 мг. Амп. по 250 мг и 500 мг |
9.a) Amoxicillinum trihydrat
б) Amoxicillinum-natrium |
Ospamox, Amoxyl, Flemoxyl |
Капс. по 250 мг |
|
Амп. по 250 мг и 500 мг Табл. По 0,125; 0,25; 0,375; 0,5 и 1 г |
|
10.a) Ampicillinum
б) Ampicillinum-natrium
в) Ampicillinum-trihydras |
Ampicid, Roscillin, Amplital |
Таб., капс. по 0,25. Порошок-суспензия по 5 г в банках по 60 мл. Амп. по 0,5 и 2 г |
|
Амп. по 0,5 |
|
Penbritin, Standacillin |
Таб., капс. по 0,25; гранулы во фл. на 5 мл (0,125 г препарата), 10 мл (0,250 г); 60 мл (18 г) и 100 мл (30 г) |
|
11. Amoxiclavum (amoxicillin+clavulanic acid) |
|
Таб. По 500 мг; суспензия во фл. по 100 мл (в 5 мл – 250 мг амоксициллина); капли во фл. по 20 мл (в 1 мл – 50 мг амоксициллина) |
12. Ampicillinum/sulbactam |
Unasin |
Фл. по 0,25; 0,5; 1 и 2 г. Таб. По 0,375. Порошок для суспензий (5 мл сусп. – 0,25 г препарата) |
13. Ticarcillin/clavulant |
Timentin |
Амп. (пор.) содержит 1,5 г тикарциллина и 0,1 г клавулановой кислоты |
14. Cefasolin |
Kefsol, Cefamezin |
Фл. по 0,25; 0,5; 1; 2 и 4 г |
15. Cefalotinum-natrium |
Keflin |
Фл. по 0,5; 1 и 2 г |
16. Cefuroximum-natrium |
Ketocef, Zinacef, Zinnat, Menocef, Cefogen |
Фл., амп. по 0,25; 0,75 и 1,5 г (для инъекций) |
17. Cefotaximum-natrium |
Claforan, Spirosin, Talcef |
Фл. по 0,25; 0,5; 1 и 2 г |
18. Ceftriaxonum-natrium |
Rocephin, Longacef, Oframax, Toracef, Cefaxone |
Фл. по 0,25; 0,5; 1 и 2 г |
19. Cefoperazonum-natrium |
Dardum, Cefobid, Medocef |
Фл. по 1 и 2 г |
20. Ceftasidimum |
Fortum, Tazicef, Kefadim, Amjeceft |
Фл. по 0,25; 0,5; 1 и 2 г |
21. Tienam** |
Imipenem + cilastatin |
Фл. по 0,5 (0,75) имипенема и 0,5 (0,75) циластатина |
22. Meropenem |
Meronem |
Фл. по 0,5 и 1 г |
23. Aztreonam |
Azactam |
Фл. по 0,5 и 1 г
|
Продолжение приложения 13 |
||
1 |
2 |
3 |
24. Gentamycini sylfas |
Garamicin |
Амп. по 1 и 2 мл 4% р-ра (в 1 мл – 40 мг). Амп. в 1 мл 0,01; 0,02 или 0,04 г Фл. по 80 мг. |
25. Amikacin |
|
Амп. по 2 мл 5% р-ра (100 мг); по 2 мл 25% р-ра (500 мг). Фл. по 1 мл сод. 0,05; 0,125; 0,25 и 0,5 г |
26. Tobramycin |
Brulamycin, Nebcin, Tobrex |
Амп. в 1 мл – 0,01; 0,02 и 0,04 г ; в 2 мл – 0,08 г |
27. Netilmycin |
Netromycin |
Амп. по 2 мл ( в 1 мл сод. 0,01; 0,025; 0,05 или 0,1 г) |
28. Sisomycini sulfas |
|
Амп. по 1,5 мл 5% р-ра (в 1 мл – 50 мг) или по 2 мл 1% р-ра (в 1 мл – 10 мг) |
29. a) Erythromicini phosphas
б) Erythromicinum
в) Erygran |
|
Фл. по 50, 100 и 200 мг ( для в/в капельного введения) |
|
Тб. По 0,1 и 0,25 г Капс. по 0,1 и 0,2 |
|
|
Гранулы с защитным слоем по 0,25 и 0,125 г (сод. эритроми-цин основание). Св. по 0,06 |
|
30. Roxithromicin |
Rulid, Roxibid |
Тб.по 0,05; 0,1; 0,15 и 0.3 г |
31. Azithromycinum dihydratum |
Sumamed |
Тб. По 0,125 г. Тб. и капс по 0,25 г. Пор. Во фл. на 20 мл для приготовления 2% и 4% сиропа |
32. Midecamycinum |
Macropen |
Тб. по 0,4 г. Пор. для приготов-ления суспензии 3,5% (Фл. по 115 мл; в 5 мл сод. 0,175 г) |
33. Spiramycin |
Rovamycin |
Тб. по 1,5 млн.ЕД (1,5 г); 3 г (3 млн.ЕД ). Гранулят в пакетиках (в 1 пак. Сод. 0,375 млн. МЕ; 0,75 млн. МЕ и 1,5 млн.МЕ) |
34. Josamycinum |
Vilprafen, Stomax solutab |
Тб. по 0,05; 0,2 и 0,5 г. Фл. по 100 мл (суспензия 5 мл – 0,15 или 0,3 г). Суспензия 3% 100 мл |
35. Vancomycinum hydrochloridum |
Vancocin, Vancoled |
Капс. по 0,125 и 0,25 г. Амп. по 0,5 и 1 г (для инъекций) |
36. Clindamycini phosphatum |
Dalacin C |
Амп. по 2, 4 и 6 мл (1 мл – 150 мг препарата для инъекций) |
37. Metronidazole |
Trichopol, Trichazol, Flagil, Medazol, Camesol, Klion, Efloran, Metrogyl |
Тб. по 0,2; 0,25 и 0,4 г. Фл. 100 мл 5% р-ра для инфузий (в 1 мл – 0,005 г). Амп. по 20 мл (в 1мл – 35 мг препарата) |
38. Bactrim
|
Co-trimoxazole, Biseptol, Septrin, Trimezol |
Тб. для детей «Бисептол-120», сод. 100 мг сульфаметоксазола и 20 мг триметоприма. Суспензия в 1 чайн. л. (5 мл) сод. 200 мг сульфаметоксазола и 40 мг триметоприма. Амп. По 3 мл, 5 мл сод. Соответственно 0,8 и 0,16 г ; или 0,4 и 0,08 г |
39. Rifampicin |
Benemycin, R-Cin,Rimactane, Rifadin, Rifamor, Tibicin, Rifogal |
Капс. по 0,05; 0,15 и 0,3 г. Р-р для инъекций 1,5 мл (0,125 г), 3 мл (0,25 г) и 10 мл (0,5 г) |
40. Pentamidin isetionat * |
Lomidin, Pentakarinat |
Фл. (пор. для инъкций) по 10 мл (в 1 мл сод. 30 мг препарата) |
Примечание. * - Препарат токсичен, активен при пневмоцистной пневмонии (если не эффективен ко-тримоксазол). ** - Применяется для монотерапии.
Приложение 14