Проведение пробы на резус-совместимость с применением 33% полиглюкина:

1. В пробирку внести 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента, 1 каплю (0,05 мл) эритроцитов донора и 1 каплю (0,1 мл) 33 % полиглюкина.

2. Пробирку наклонить до горизонтального положения, слегка потряхивая.

3. После этого медленно вращать пробирку так, чтобы содержимое растекалось по стенкам тонким слоем.

4. Контакт эритроцитов с сывороткой реципиента при вращении пробирки поддерживать в течение не менее 3 минут.

5. Через 3-5 минут в пробирку добавить 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида и перемешать содержимое при 2-3-х кратном перевёртывании пробирки (не взбалтывать!).

6. Дать оценку результату пробы:

а) агглютинация эритроцитов отражает несовместимость крови донора и реципиента;

б) отсутствие агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента (больного).

Проведение пробы на индивидуальную и биологическую совместимость при гемотрансфузии:

Показанием проведения этой пробы является необходимость переливания крови и её компонентов. Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает врача от выполнения данной пробы!

1. До гемотрансфузии контейнер с трансфузионной средой (эритроцитарная масса или взвесь, свежезамороженная масса, цельная кровь) извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут.

2. Возможно согревание трансфузионных сред на водяной бане при t° 37°C под контролем термометра.

3. Биологическую пробу проводят независимо от объёма гемотрансфузионной среды и скорости её введения.

4. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

5. Однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в 1 мин.

6. После этого гемотрансфузию прекращают и в течение 3 минут наблюдают за реципиентом: контроль за пульсом, дыханием, артериальным давлением, общим состоянием, цветом кожи, температурой тела.

7. Подобную процедуру повторяют ещё 2 раза.

8. Во время проведения биологической пробы можно продолжать переливание солевых растворов.

9. Даётся оценка результатам пробы:

а). Появление в течение проведения пробы одного из таких симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения гемотрансфузии и отказа от переливания этой трансфузионной среды;

б). При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях ориентируются по немотивированному повышению кровоточивости в операционной ране, снижению АД, учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, по результатам пробы на диагностику раннего гемолиза (свободный гемоглобин в моче). В таких случаях прекращают гемотрансфузию и выясняется причина гемодинамических нарушений. Если отвергаются всякие причины, кроме гемотрансфузии, то данная гемотрансфузионная среда не переливается.

Приложение 24

Определение степени кровопотери

Показатели	Степень кровопотери
	лёгкая	среднетяжёлая	тяжёлая
АД систолическое	110-100	80-50	< 50
% снижения АД	20-25	26-34	35-50
Пульс, уд/мин	100-120	120-140	> 140
ЦВД, мм вод.ст.	70-30	падение до 0	отрицательное
Дефицит ГО (%)	До 20	20-30	30 и более
Количество эритроцитов, 1012/л	3,5	2,5-3,5	2,5-10
Уровень Hb, г/л	100	до 83	менее 83
Гематокрит, %	30	25-30	30 и более

Примечание. ГО – глобулярный объём форменных элементов крови (его увеличение указывает на продолжающееся кровотечение). Снижение Hb не всегда соответствует степени кровопотери, так как включаются механизмы централизации кровообращения. Абсолютным признаком гиповолемии является снижение ЦВД.

Приложение 25

Алгоритм диагностики и выбора лечения основных врождённых пороков сердца (Цыбулькин Э.К., Цитко А.Л., 2004)

Длительное наблюдение	Консервативное лечение, при его неэффективности - операция	Срочное оперативное вмешательство
«Ацианотичные пороки сердца: Дефекты перегородок сердца. Комбинированные формы коарктации аорты. Изолированная коарктация аорты с АД > 160 мм рт.ст. Недоношенные с ОАП без СН. «Цианотичные» пороки сердца без прогрессивного нарастания гипоксии.	«Ацианотичные» пороки сердца: Синдром гипоплазии левого желудочка (терапия ПГЕ2). Комбинированная коарктация аорты с ЗСН. Изолированная коарктация аорты с АД < 160 мм рт.ст. на фоне каптоприла. Изолированная коарктация аорты с ЗСН на фоне ПГЕ2. Недоношенные с ОАП при неэффективности 2-3 курсов индометацина.	«Цианотичные» пороки сердца, осложнённые прогрессирующими гипоксией и ЗСН: Транспозиция магистральных сосудов. Изолированный стеноз лёгочной артерии. Тетрада Фалло. Атрезия трикуспидального клапана.

Приложение 26

Сроки оперативной коррекции врождённых пороков сердца у детей

Вид порока сердца	Характеристика	Сроки операции
ОАП	Большого диаметра с развитием НК	Срочно
	Малого или среднего диаметра, бессимптомный	До 6 лет
ДМЖП	Большой с развитием НК	3-12 мес.
	Средний с незначительной НК	6-18 мес.
	Маленький рестриктивный	Операция не показана
ДМПП	Большие и средние	До 5 лет
	Малые	4-5 лет
АВК	Неполный	4-5 лет
	Полный	До 9 мес.
КА	Сопровождается симптомами	По установлении
	Без симптомов	До 7 лет
СА	Сопровождается симптомами	Срочно
	Без симптомов	При градиенте > 50 мм рт.ст.
СЛА	С симптомами	Срочно
	Бессимптомный	Баллонная дилатация или операция при градиенте > 60 мм рт.ст.
ТФ	Без симптомов	Радикальная операция с 5-6 мес.
	Небольшой цианоз без приступов	Радикальная операция с 5-6 мес.
	Выраженный цианоз, приступы	Шунт, через 1,5-2 года показана радикальная операция
ТМС	Без СЛА	Радикальная операция до 2 нед.
	Со СЛА	Шунт в раннем возрасте, затем операция Растелли
ТМС+ДМЖП	Без СЛА с рестриктивным ДМЖП	Радикальная операция до 2-3 нед.
	Без СЛА с большим ДМЖП	Радикальная операция с 2-3 нед.
	Со СЛА	Шунт, либо операция Растелли с вариантами
АТК	В зависимости от лёгочного кровотока	Шунт, атриосептостомия, операция Гленна с 6 мес., Фонтена – с 2,5 лет
ЕЖ	Со СЛА	Шунт в раннем возрасте, операция Гленна с 6 мес., Фонтена – с 2,5 лет
	Без СЛА	Сужение ЛА до 2-3 мес., операция Гленна с 6 мес., Фонтена – с 2,5 лет

Примечание. ОАП – открытый артериальный проток, ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки, ДМПП – дефект межпредсердной перегородки, АВК - атриовентрикулярный канал, КА – коарктация аорты, СА – стеноз аорты, СЛА – стеноз лёгочной артерии, ТФ – тетрада Фалло, ТМС – транспозиция магистральных сосудов, АТК – атрезия трикуспидального клапана, ЕЖ – единственный желудочек.

Приложение 27

Средние величины ЧСС, ЧД, почасового диуреза у детей

Возраст	ЧСС, уд/мин	ЧД в 1 мин	Диурез, мл/кг/ч
1 мес	120-140	40-60	10-15
6 мес	130	35	20-25
12 мес	120	30	30-40
5 лет	100	25	40-50
10 лет	80	20	60-70
14 лет	70	20	60-70