51. Философские аспекты здоровья человека. Норма и патология. Врач и пациент.

В философском плане каждый человек представляет собой противоречивое, динамичное,

системное единство двух эволюционно противоположных сущностей («пластов»): биологического

(со всеми входящими в него природными компонентами) и социального (в конкретном

пространственно-временном и властно-собственническом континууме). Духовность и организм

«живут» по разным объективным законам.

Здоровье – это состояние определенной неизменности всех систем, структур и функций организма

при его непрерывном подвижно-равновесным взаимодействии с окружающей средой.

Чтобы избавиться от этой напасти или хотя бы максимально облегчить себе жизнь, требуется

определить адекватный путь исцеления, индивидуальный для каждого человека. Для этого

необходимо предварительное тщательное и терпеливое (за исключением критических ситуаций)

изучение клинической картины заболевания и сопоставление её с данными современной

медицинской науки, чтобы установить диагноз, определить прогноз и наметить стратегию лечения.

Не смотря на патологию и стадию её развития, надо рассматривать организм, как единое целое.

Диагностика – общечеловеческая деятельность, универсальная форма адаптации людей в

окружающем мире. Клиническое диагностирование касается подчас самой жизни человека,

обладающего не только болезнями, но также сознанием, волей, жаждой жизни, определённым

биологическим ресурсом самовосстановления. Врач по внутренним болезням, опираясь на

развитый потенциал собственных органов чувств, по сотням незаметных непосвящённому

признакам стремится «расшифровать» индивидуальный механизм взаимосвязи патологий,

создающих угрозу не только качеству жизни, но и самой жизни страдающего человека. Диагностика

– не акт, а мыслительный процесс, диалог врача с организмом пациента и им самим. Врач опирается

на опыт предшественников, именно он задаёт направление выстраиванию диагноза и клинического

прогноза, определяет спектр необходимых лабораторно-инструментальных и иных тестовых

исследований. Затем систематическое наблюдение за ходом лечения, анализ успехов и сбоев

перерастают в мониторинг и уточнение прогноза, коррекцию средств и методов целительства,

исходя из осмысления обратной связи с организмом, его откликов и реакций на предпринятые

меры. Но над приборами, пробирками и тестами всегда возвышается фигура врача-клинициста.

Только он может справиться с этими инструментами. Демиург здоровья – не скальпель и не

таблетка, а человек, врач, осмысливающий ситуацию, наблюдающий, диагностирующий,

назначающий и операции, и препараты, и необходимые на его взгляд лабораторно-

инструментальные исследования. Техника всегда может дать сбой. Врач заметит ошибки

измерения. Философское осмысление проблемы здоровья человека может способствовать

ускоренному переходу от медицины болезней к медицине здоровья, то есть к переносу центра внимания от лечения далеко зашедших патологий к их обнаружению на ранних подступах и

своевременной профилактике.

Для описания различных типов взаимоотношения между медицинскими работниками и пациентами

американский философ Роберт Витч выделил четыре базовые модели: инженерную, пасторскую

(патерналистскую), коллегиальную и контрактную (договорную).

В рамках так называемой "инженерной модели " врач относится к пациенту как к "безличностному

механизму". Задача врачевания интерпретируется как исправление "поломки" механизма,

обусловленной действием внешних или внутренних факторов. Поскольку пациент не обладает

необходимыми научными знаниями о собственном состоянии, то учет его мнения при выборе

лечебного мероприятия не только бесполезен, но и может быть вреден из-за привнесения

субъективных оценок.

В рамках патерншшстской модели отношения между врачом и пациентом напоминают отеческое

отношение родителя к ребенку или священника к прихожанину. Патерналистское отношение

наполнено субъективным содержанием и строится как определенного рода межличностное

общение. Оно мотивировано стремлением помочь страдающему человеку и избежать нанесения

ему вреда. Его моральными характеристиками можно полагать любовь к ближнему,

благотворительность, милосердие и справедливость.

Гораздо ббльшие возможности для реализации ценностей автономной личности создает

коллегиальная модель отношений между медицинским работником и пациентом. Больной в

рамках этой модели предстает как равноправный в своем взаимодействии с врачом. Для того чтобы

играть свою роль, пациент Должен получить от врача достаточное количество правдивой

информации о своем состоянии здоровья, вариантах лечения, прогнозе развития заболевания,

возможных осложнениях и т.д. Будучи в некоторой степени уравнен в отношении

информированности с медиками, пациент становится в состоянии принимать участие в выработке

конкретных решений, касающихся своего лечения, по сути дела действуя как коллега лечащего

врача. В данном случае он реализует неотъемлемое право личности на свободу выбора.

Контрактная форма отношений позволяет избежать тех пагубных для свободы пациента

недостатков, которые присущи инженерной и патерналистской моделям. Одновременно она не

уповает на иллюзию возможности соучастия пациента в качестве "коллеги" врача. Пациент

добровольно устанавливает отношения с врачом на тех условиях, которые считает для себя

выгодными и возможными. При этом он может делегировать определенные "властные"

полномочия врачу с тем, чтобы тот мог адекватно выполнить свои профессиональные

обязательства.