- •Методические указания к практическим занятиям для студентов
- •«Инфекционные болезни у детей. Часть I. Воздушно-капельные инфекции»
- •Тюмень, 2009
- •Оглавление
- •1.1. Тема занятия: Дифтерия.
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Дифференциальный диагноз дифтерийного и вирусного крупов
- •Доза сыворотки при различных формах дифтерии
- •Сроки постельного режима и выписки из стационара больных с неосложнённым течением дифтерии
- •Мероприятия в эпидемическом очаге
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •1. Какие клинические симптомы характерны для (выберите правильные ответы):
- •2. Какой из перечисленных симптомов не является характерным для дифтерии носа (укажите правильный ответ);
- •4. Перечень обязательных практических знаний
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •Доза сыворотки при различных формах дифтерии
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •1. Ваш диагноз (выберите правильный ответ)
- •2. Какова Ваша тактика ведения больного
- •3. Какой клинический признак всегда наблюдается при дифтерийном полирадикулоневрите:
- •4 . Назовите меры предупреждения дифтерии в очаге инфекции
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний.
- •5. Вопросы базовых дисциплин необходимые для усвоения темы:
- •7. Задания на усвоение темы:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •I Этиотропная терапия:
- •II Патогенетическая терапия:
- •III Симптоматическая терапия
- •IV Лечение осложнений
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Основные антибактериальные препараты для лечения
- •Лечение инфекционно-токсического шока.
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •Заполнить таблицу 1. Важнейшие ликворологические дифференциально-диагностические признаки.
- •Заполнить таблицу 2. Дифференциальная диагностика менингококкцемии.
- •2. Ситуационные задачи:
- •1. Сформулируйте диагноз.
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень необходимых знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •20. Проведите дифференциальный диагноз между корью и краснухой
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:
- •7.Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний.
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •7. Задания на усвоение темы:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4.Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль: Указать один вариант ответов.
- •4.Переченьобязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •7. Задание на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2.Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль (один правильный ответ):
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •Признаки степеней стеноза.
- •Критерии тяжести:
- •7.Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •2. Назовите заболевания, для которых характерны следующие сочетания клинических проявлений:
- •Список литературы
Доза сыворотки при различных формах дифтерии
Форма дифтерии |
Первая доза, тыс.ед. |
Курсовая доза, тыс.ед. |
Локализованная дифтерия ротоглотки: Островчатая Пленчатая |
10 –15 15-40 |
10 –20 30 -50 |
Распространенная дифтерия ротоглотки |
30 –50 |
50 –70 |
Субтоксическая дифтерия ротоглотки |
40 - 60 |
60 – 100 |
Токсическая дифтерия ротоглотки 1 степени 2 степени 3 степени |
60 –80 80 –100 100 -150 |
100 –180 150 – 220 220 – 350 |
Гипертоксическая дифтерия зева |
150 - 200 |
Не более 450 |
Локализованная дифтерия носоглотки |
15 - 20 |
20 – 40 |
Локализованный круп |
15 –20 |
30 - 40 |
Распространенный круп |
30 – 40 |
60 – 80 до 100 |
Локализованная дифтерия носа |
10 –15 |
20 –30 |
Локализованная дифтерия глаза |
10 –15 |
15 – 30 |
Локализованная дифтерия кожи |
10 |
10 – 30 |
Локализованная дифтерия пупка |
10 |
10-30 |
Локализов. дифтерия половых органов |
10 - 15 |
10– 30 |
Критериями оценки эффективности сывороточной терапии являются:
уменьшение отёка,
уменьшение специфической интоксикации,
разрыхление и расплавление фибринозных наложений.
Детям, с так называемой "лабораторной" дифтерией, сыворотка вводится только при наличии налётов.
Необходимо подчеркнуть, что больные дифтерией должны соблюдать строгий постельный режим, сроки которого зависят от формы дифтерии. Соблюдение постельного режима позволяет снизить частоту и тяжесть осложнений.
Больным с тяжелыми формами болезни показана инфузионная детоксикационная терапия. Суммарный объем вводимых растворов не должен превышать 50 мл/кг, а при развитии миокардитов - не более 10-20 мл/кг. Эффективность детоксикационной терапии значительно возрастает при использовании методов эктракорпоральной детоксикации - гемосорбции и плазмафереза.
Всем детям с дифтерией проводится этиотропное лечение антибиотиками, способствующее быстрой элиминации возбудителя и профилактике вторичных бактериальных осложнений (ампициллин, цефалоспорины, аминогликозиды).
Показанием к назначению кортикостероидов являются тяжелые токсические и осложненные формы дифтерии.
Для профилактики осложнений назначаются препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (рибоксин, препараты калия, токоферол ацетат) и нервной системе (витамины гр.В, стрихнин, актовегин).
Патогенетическая терапия дифтерии гортани и осложнений со стороны сердца, нервной системы, почек и др. проводится общепринятыми методами. Но следует отметить, что противопоказано введение сердечных гликозидов.
В лечении бактерионосителей используются антибактериальные препараты, местные процедуры (полоскания, орошения, УФО), лечение хронической патологии ЛОР органов, иммунокорригирующая терапия.
Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии изоляции и лечению не подлежат.
Сроки выписки больных из стационара варьируют в зависимости от формы дифтерии и наличия осложнений. Обязательное условие - 2 отрицательных бак. посева, с интервалом в 2 дня через 2-3 дня после окончания антибиотикотерапии.
Диспансерное наблюдение с целью выявления поздних осложнений и реабилитации проводится участковым врачом с привлечением (по показаниям) кардиолога, невропатолога и ЛОР-врача. Сроки определяются формой дифтерии и характером осложнений:
- при локализованной и распространенной - до 3 месяцев,
- субтоксической, токсической I степени без осложнений - до 6 месяцев,
- токсической II-III степени - не менее 1 года.
Снятие реконвалесцентов с диспансерного учета решается коллегиально.