3. Тестовый контроль:

1. Какие клинические симптомы характерны для (выберите правильные ответы):

А) локализованной формы дифтерии зева. Б) токсической формы дифтерии зева:

1. температура до 38-39 гр., быстро снижающаяся

2. умеренное увеличение тонзиллярных лимфоузлов

3. отёк миндалин и тканей зева

4. отёк миндалин

5. фибринозные налёты на миндалинах

6. отёк подкожной клетчатки шеи

7. высокая температура в течение 2-3 дней, рвота

8. значительное увеличение тонзиллярных лимфоузлов, отёк миндалин, отек миндалин и тканей зева, фибринозные налёты на миндалинах или с распространением за пределы миндалин

Эталоны ответов: а- 1,2,5; б- 3,5,6,7,8

2. Какой из перечисленных симптомов не является характерным для дифтерии носа (укажите правильный ответ);

а) нормальная температура

б) сукровичные выделения из носа

в) эрозии, кровянистые корочки на коже крыльев носа

г) эрозии кожи верхней губы и входа в нос

д) плёнка на перегородке носа

е) кровянистые корки, эрозии на перегородке носа

Эталон ответа: 2-е

3. Выберите правильные ответы. Какие симптомы характерны для дифтерийного крупа:

а) выраженные симптомы общей интоксикации

б) осиплость, переходящая в афонию

в) нестойкая афония

г) лающий глухой кашель

д) нарастающее стенотическое дыхание

е) приступообразное или волнообразное стенотическое дыхание.

Эталон ответа: 3 – а, б, г, д

4. Вы проводите дифференциальную диагностику между токсической формой дифтерии зева и паратонзиллярным абсцессом. Какие, из нижеперечисленных симптомов, свидетельствуют в пользу паратонзиллярного абсцесса:

1. двусторонний процесс в зеве

2. резкая боль при глотании

3. тризм

4. яркая гиперемия зева

5. одностороннее набухание мягкого нёба

Эталон ответа: 4 – 2,3,4,5

5. Укажите путь передачи дифтерии:

1. трансмиссивный

2. пищевой

3. воздушно-капельный

Эталон ответа: 5 – 3.

2. 1. Тема занятия: Дифтерия – осложнения, противоэпидемические мероприятия в очаге, профилактика.

2. Значение изучения темы: Ввиду того, что в последние годы дифтерия, вызывается высоко токсигенными штаммами тип gravis, у непривитых детей возможно раз­витие тяжелых форм с осложнениями и летальными исходами. Исход заболевания определяется не только ранней диагностикой дифтерии, но и своевременно начатой адекватной терапией, диагностикой и лечением осложнений. Общий уровень заболеваемости, предупреждение распространения инфекции связано с правильно проведенными противоэпидемическими мероприятиями. Высокоэффективным средством специфической профилактики дифтерии является иммунизация, при помощи которой создаётся индивидуальный и коллективный иммунитет, который предупреждает возникновение эпидемий дифтерии.

3. Цель занятия: Научиться лечить больных дифтерией, диагностировать осложнения, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге и специфическую профилактику у детей и взрослых.

4. Перечень обязательных практических знаний

А) Студент должен знать, что

• Осложнения дифтерии развиваются преимущественно при токсической форме заболевания у непривитых детей.

• Специфические осложнения при дифтерии со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем, являются следствием воздействия дифтерийного токсина в острый период заболевания.

• Специфические осложнения дифтерии развиваются на 2-4 неделе заболевания.

• Принципы лечения больных дифтерией - специфическая, патогенетическая, симптоматическая терапия.

• Основой лечения клинически выраженных форм дифтерии, является введение противодифтерийной сыворотки.

• Дозы сыворотки, направление, объём патогенетической терапии и режим определяются формой дифтерии.

• Показания и объемы назначения дезинтоксикационной и детоксикационной терапии (введение растворов, плазмаферез, гемосорбция).

• Показания к назначению кортикостероидов и антибактериальных препаратов.

• Принципы лечения осложнений дифтерии (миокардитов, дифтерийных парезов и параличей, пневмоний)

• Принципы консервативного и оперативного лечения дифтерийного крупа, показания к интубации, трахеостомии.

• Значение режима и ухода в лечении больных дифтерией.

• Правила выписки больных из стационара.

• Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции (организованный коллектив, квартира), мероприятия в отношении контактировав­ших с больными, бактерионосителей, сроки наблюдения.

• Значение активной иммунизации в создании индивидуального и коллективного иммунитета против дифтерии, так как для профилактики эпидемической заболеваемости, профилактические прививки должны получить не менее 95% детского населения.

• Роль врача - педиатра в снижении заболеваемости и профилактике дифтерии.

Б) Студент должен уметь:

• Направить больного с подозрением на дифтерию в стационар.

• Находить признаки осложнений и определять сроки их возникновения, особенности развития, прогноз, морфологическую основу и методы лечения их.

• Оформить документацию на больного дифтерией: направление в стационар, историю болезни, выписку из стационара.

• Назначить лечение больному дифтерией. Определить дозу антитоксической сыворотки и ввести её.

• Провести патогенетическую терапию больному дифтерией.

• Выписать больного перенесшего дифтерию.

• Провести эпид. обследование очага дифтерии с обоснованием проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

• Проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия на врачебном участке.

• Планировать и проводить активную иммунизацию в поликлинике согласно календарю прививок. Осуществлять контроль за течением поствакцинального периода.

В) Студент должен иметь представление об:

• исходах дифтерии,

• способе производства антитоксической дифтерийной сыворотки,

• особенностях эпидпроцесса при дифтерии и возможностях влиять на него,

• организации и противоэпидемическом режиме стационара для госпитализации больных дифтерией.