- •Методические указания к практическим занятиям для студентов
- •«Инфекционные болезни у детей. Часть I. Воздушно-капельные инфекции»
- •Тюмень, 2009
- •Оглавление
- •1.1. Тема занятия: Дифтерия.
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Дифференциальный диагноз дифтерийного и вирусного крупов
- •Доза сыворотки при различных формах дифтерии
- •Сроки постельного режима и выписки из стационара больных с неосложнённым течением дифтерии
- •Мероприятия в эпидемическом очаге
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •1. Какие клинические симптомы характерны для (выберите правильные ответы):
- •2. Какой из перечисленных симптомов не является характерным для дифтерии носа (укажите правильный ответ);
- •4. Перечень обязательных практических знаний
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •Доза сыворотки при различных формах дифтерии
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •1. Ваш диагноз (выберите правильный ответ)
- •2. Какова Ваша тактика ведения больного
- •3. Какой клинический признак всегда наблюдается при дифтерийном полирадикулоневрите:
- •4 . Назовите меры предупреждения дифтерии в очаге инфекции
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний.
- •5. Вопросы базовых дисциплин необходимые для усвоения темы:
- •7. Задания на усвоение темы:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •I Этиотропная терапия:
- •II Патогенетическая терапия:
- •III Симптоматическая терапия
- •IV Лечение осложнений
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Основные антибактериальные препараты для лечения
- •Лечение инфекционно-токсического шока.
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •Заполнить таблицу 1. Важнейшие ликворологические дифференциально-диагностические признаки.
- •Заполнить таблицу 2. Дифференциальная диагностика менингококкцемии.
- •2. Ситуационные задачи:
- •1. Сформулируйте диагноз.
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень необходимых знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •20. Проведите дифференциальный диагноз между корью и краснухой
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:
- •7.Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний.
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •7. Задания на усвоение темы:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4.Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль: Указать один вариант ответов.
- •4.Переченьобязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •7. Задание на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2.Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль (один правильный ответ):
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •Признаки степеней стеноза.
- •Критерии тяжести:
- •7.Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •2. Назовите заболевания, для которых характерны следующие сочетания клинических проявлений:
- •Список литературы
Мероприятия в эпидемическом очаге
|
В отношении источника инфекции |
В отношении контактных |
Мероприятия, направленные на механизм передачи | |
|
Больной дифтерией |
Носитель токсигенной Corinebacterium difteria |
- Ежедневное наблюдение 7 дней, - Однократный мазок на BL и ЛОР-осмотр, в течение первых 3 дней (в течение 48 часов) - Привить непривитых, лица с подошедшим сроком вакцинации, ревакцинации, взрослых старше 10 лет, лица – при серологическом исследовании РПГА ниже 1/20 или содержанием дифтерийного анатоксина ниже 0,03 МЕ/мл. - Серологическое исследование: Прямой контакт при отсутствии документального подтверждения прививок, с согласия в течение 48 часов. |
Прокипятить белье, игрушки, влажная уборка, с дез. средствами, силами населения, под контролем ЛПУ. |
|
А) Госпитализация Б) Подача КЭС В) В день поступления и еще 2 дня подряд бактериологическое исследование: мазок на BL, независимо от а/б. Г) Выписка: полное клиническое выздоровление, сроки зависят от формы, + 2 кратное бактериологическое исследование с отрицательным результатом через 3 дня после отмены а/б, с интервалом 1-2 дня.
|
А) Мазок на BL №3 ежедневно до назначения а/б Б) При 2 кратном отрицательном результате – выписываются – с леч. хрон. лор-патологии В) При «+» результате – курс а/б терапии, выписываются – 2 кратное отрицат. бактериол. исследование через 3 дня после отмены а/б, с интервалом 1-2 дня. | ||
7. Задания на усвоение темы занятия:
1. Контрольные вопросы:
1. Современные клинико-эпидемиологические особенности дифтерии.
2. Характеристика основных свойств возбудителя.
3 Дифтерийный токсин, анатоксин и антитоксин, их свойства и способы получения.
4.Патогенез токсических форм дифтерии ротоглотки и патологоанатомические изменения при ней.
5.Единая рабочая классификация клинических форм дифтерии и патологоанатомические изменения при ней.
6. Особенности течения дифтерии в зависимости от возраста.
7. Клиника, течение, дифференциальный диагноз локализованной и распространенной форм дифтерии.
8. Основные клинические симптомы токсической дифтерии ротоглотки.
9. Течение и исход токсической дифтерии ротоглотки.
10. Клинические проявления дифтерийного крупа.
11. Дифференциальный диагноз дифтерийного крупа.
12. Клинические проявления, эпидемиологическое значение дифтерии носа. Дифференциальный диагноз.
13. Дифтерия глаза, клиника, дифференциальный диагноз.
14. Дифтерия половых органов, кожи, пупка. Клиника. Дифференциальный диагноз.
15. Основные принципы специфической терапии при дифтерии.
16. Сроки проведения профилактических прививок против дифтерии.
17. Мероприятия, проводимые в коллективе, при возникновении случая дифтерии или выявлении бактерионосителя.
2. Ситуационные задачи:
Задача 1.
Витя С., 6 лет, заболел 5 января: почувствовал слабость, в необычное время лег спать в постель. К вечеру повысилась температура до 38С, стал жаловаться на боль в горле при глотании. К утру 6 января состояние ухудшилось: появилась вялость, боль в горле усилилась. Вызванный участковый врач при осмотре обнаружил в зеве на внутренней поверхности миндалин серовато-белые наложения в виде полосок и островков. Налеты располагались на выпуклых частях миндалин, слегка выступали над поверхностью слизистой, при попытке снять их появилась кровь. Налеты оказались плотноватыми, в виде тонкой пленки. Гиперемия в зеве умеренная, тонзиллярные лимфатические узлы слегка чувствительны при пальпации. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 108 уд. в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени. Стул, мочеиспускание без особенностей. Мальчик посещает детский сад. В контакте с инфекционными больными не был.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. План лечения.
5. Мероприятия в очаге инфекции.
Эталон ответа к задаче 1.
Диагноз: Дифтерия ротоглотки, локализованная пленчатая
Мазок из зава и носа на BL, кровь на дифтерийную РПГА, осмотр ЛОР
Ангина, кандидоз зева, инфекционный мононуклеоз
Режим, диета, этиотропная терапия – АПДС в/м, антибактериальная терапия, патогенетическая дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Карантин 7 дней, мазки на дифтерию однократно, осмотр ЛОР, вакцинация, дезинфекция.
Задача 2.
Катя Г., 8 лет, заболела в ночь на 6 сентября: повысилась температура до 39,8С, появилась общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании. Спала беспокойно, трижды была рвота. Утром 6 сентября состояние ухудшилось, отмечалась повторная рвота, температура до 40С. При осмотре: общее состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, дыхание через нос затруднено, дышит открытым ртом, губы сухие, изо рта сладковатый запах. Слизистая миндалин, мягкого нёба, глотки отёчна, умеренно гиперемирована. На поверхности миндалин грязно-серые налеты в виде толстых, не снимающихся пленок, заходящих на дужки, мягкое и частично твёрдое нёбо. Отечность подкожной клетчатки, доходящая слева до середины шеи, справа – почти до ключицы. Пульс слабого наполнения и напряжения 124 уд./мин. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, 32 в минуту. Живот мягкий, печень – край. Стул, мочеиспускание – без особенностей.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. План лечения.
5. Мероприятия в очаге инфекции.
Эталон ответа к задаче 1.
Диагноз: Дифтерия ротоглотки токсическая II степени.
Мазок из зева и носа на BL, кровь на дифтерийную РПГА, осмотр ЛОР, развернутый биохимический анализ крови, ЭКГ.
Инфекционный мононуклеоз, паротитная инфекция, паратонзиллярный абсцесс, подкожная эмфизема.
Режим, диета, этиотропная терапия – АПДС, антибактериальная терапия, патогенетическая дезинтоксикационная, ГКС, метаболическая и посиндромная, симптоматическая терапия.