3. Тестовый контроль (один правильный ответ):

1. Вирус гриппа относится к семейству:

а) реовирусов

б) пикорнавирусов

в) ортомиксовирусов

г) ретровирусов

2. Основные симптомы гриппа:

а) головная боль, высокая лихорадка, кашель

б) головная боль, увеличение печени, кашель

в) головная боль, увеличение печени, лимфоаденопатия

г) кашель, лимфоаденопатия, высокая лихорадка

3. Ложный круп характерен для:

а) дифтерии

б) микоплазменной инфекции

в) риновирусной инфекции

г) парагриппа, гриппа

4. Осложнениями гриппа являются:

а) ангина, отит, пневмония

б) колит

5. Для экспресс-диагностики гриппа применяется реакция:

а) связывания комплемента

б) торможения гемагглютинации

в) иммунофлюоресценции

Эталоны ответов: 1-в; 2-а; 3-г; 4-а; 5-в.

14. 1. Тема занятия: Острый стенозирующий ларинготрахеит (круп) у детей.

2. Значение изучения темы: В последние годы изменился характер течения ОРВИ. Если прежде основными симптомами тяжести протекающих ОРВИ были нейротоксикоз и поражение нижних дыхательных путей (пневмонии), то в настоящее время мы видим прогрессирующий рост частоты лагинготрахеита. 99% наблюдений острого стеноза гортани у детей приходится на этот синдром при ОРВИ. Такая ситуация сложилась в последние 25-30 лет. При этом проблема острого стеноза гортани, развивающегося при ОРВИ, пришла на смену проблемы дифтерии гортани и практически полностью ее вытеснила. Причем он не только стал чаще встречаться (признаки ларинготрахеита отмечаются сейчас у половины больных ОРВИ), но и протекает более тяжело, в значительно большем проценте случаев (до 75%) дает явления стеноза, летальность при нем вышла на одно из первых мест в детской практике. Этим объясняется тот факт, что проблеме острого ларинготрахеита у детей уделяется сейчас большое внимание.

3. Цель занятия: научиться диагностировать и лечить круп у детей путем использования клинических, лабораторных и параклинических методов исследования, положив в основу правильное и современное представление об этиологии и патогенезе заболевания.

4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать, что:

• Круп - своеобразный симптомокомплекс, возникающий у больных с воспалительными изменениями гортани, клинически проявляющийся триадой симптомов: грубый «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание, сиплый голос.

• Синдром крупа при ОРВИ наблюдается главным образом у детей раннего возраста, чаще у детей второго года жизни.

• Синдром крупа может возникнуть при всех ОРВИ, но чаще при парагриппе и гриппе.

• В основе патогенеза стенозирующего ларинготрахеита лежит сужение просвета гортани в результате отека, стеноза, механической обтурации (слизь или корки), существенную роль играет аллергический фактор.

• Причиной частого развития стеноза гортани у детей раннего возраста являются: относительно узкий просвет гортани, рыхлость подслизистого слоя в подсвязочном пространстве, вследствие чего быстро развивается сужение и отек гортани. К предрасполагающим факторам относятся: паратрофия, лекарственная аллергия, детская экзема, родовая травма, кесарево сечение, тимико-лимфатическая аномалия конституции, частые ОРВИ в анамнезе, поствакцинальный период.

• Клиника острого ларинготрахеита складывается из синдрома ларингита (осиплость и охриплость голоса, «лающий» кашель), стеноза гортани (шумное дыхание с затрудненным вдохом - инспираторная одышка, напряжение вспомогательной мускулатуры, втяжение податливых мышц грудной клетки), дыхательная недостаточность (тахипноэ, цианоз и т.д.)

• Выделяют 4 степени стеноза, которыми определяется объем и тактика терапии.

• Дифференцируют ларинготрахеит при ОРВИ от дифтерийного крупа, инородного тела гортани, ларинготрахеитов при других заболеваниях (корь, ветряная оспа, уремия)

• В отличие от крупа при ОРВИ, возникающего внезапно со стеноза, дифтерийный круп развивается постепенно, хорошо прослеживается стадийность с чередованием катаральной, стенотической и асфиктической стадий, стойкая афония.

• Течение крупа зависит от степени стеноза гортани и наслоения вторичной бактериальной инфекции. Заболевание часто протекает как микст вирусно-бактериальная инфекция, особенно тяжело при развитии гнойного ларинготрахеита.

• Лечение крупа проводится стационарно в зависимости от степени стеноза и направлено на восстановление проходимости дыхательных путей, купирование отека гортани (ингаляции с нафтизином, отвлекающие процедуры, ГКС), спазма (спазмолитики), механического фактора и аллергии (десенсибилизирующие препараты, ГКС), так же включают противовирусную (интерфероны, иммуноглобулины), антибактериальную (для профилактики бактериальных осложнений) и дезинтоксикационную терапию. При необходимости прибегают к назотрахеальной интубации и трахеостомии.

Б) Студент должен уметь:

• выявить жалобы у больного с крупом.

• собрать эпиданамнез (наличие в окружении больного ОРВИ, ангин), анамнез (развитие заболевания острое или постепенное), последовательность появления симптомов и их динамика.

• Провести объективное исследование больного с крупом, выявить характерные симптомы (грубый лающий кашель, стенотическое дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки, симптомы дыхательной недостаточности)

• Диагностировать заболевание, на фоне которого развился круп.

• Определить степень стеноза.

• Провести дифференциальную диагностику крупа.

• Назначить обследование больному крупом, взять мазок слизи из зева и носа на BL и провести посев.

• Необходимо уметь пользоваться паракислородной палаткой и ингалятором и оценить газовый состав крови и КЩС при крупе у детей

• Оказать неотложную помощь и лечить больного крупом.

В) Студент должен иметь представление:

• Об этиологической структуре заболеваний, сопровождающихся синдромом крупа.

• Региональных особенностях, заболеваемости и летальности при крупе.

• Возрастных особенностях крупа.

• Новых разработках в тактике лечения крупа.

• Факторах, способствующих развитию рецидивирующего ларинготрахеита.