3. Тестовый контроль:

1. Укажите возбудителя коклюша:

1. B.pertussis

2. S.pyogenes

3. S.aureus

4.B.parapertussis

2. Для коклюша характерна цикличность протекания:

1. верно

2. не верно

3. Основной симптом коклюша:

1. температура

2. кашель

3. ринит

4. коньюнктивит

4. Что лежит в основе патогенеза коклюша:

1. очаг угнетения в цнс

2. очаг доминантного стационарного возбуждения в цнс

3. гиперреактивность бронхов

4. бронхоспазм

5. Укажите ведущую группу антибиотиков для лечения коклюша:

1. пенициллины

2. тетрациклины

3. аминогликозиды

4. макролиды

Эталоны ответов: 1 - 1; 2 - 1; 3 – 2; 4 – 2; 5 – 4.

12. 1.Тема занятия: Острые респираторные инфекции.

2. Значение изучения темы: Острые респираторные инфекции (ОРИ) – самые распространённые на Земном шаре заболевания. Ежедневно в мире регистрируется более 1 млрд. больных ОРИ, в нашей стране – более 30 миллионов, причём около 70% заболеваний приходится на детский возраст. Наибольшая заболеваемость (до 10 раз в год) приходится на детей второго полугодия и первых трёх лет жизни, что связано с организацией в детский коллектив и резким увеличением числа контактов.

Столь частая заболеваемость ОРИ в детском возрасте выдвигает эту проблему в число наиболее актуальных в педиатрии. Повторные заболевания существенно влияют на развитие ребёнка, приводя к ослаблению защитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают преморбидный фон. Задерживают физическое и психомоторное развитие. Во многих случаях частые ОРИ связаны с астматическим бронхитом, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями носоглотки и другими.

3. Цель занятия: Научиться на основании анамнеза болезни, эпиданамнеза и данных объективного обследования распознавать острую респираторную инфекцию, по возможности расшифровать её этиологические формы (грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, РС-инфекция), проводить дифференциальный диагноз внутри этой группы заболеваний; научиться выявлять бактериальные наслоения в течении вирусных заболеваний и определять их значение для оценки тяжести и проведения лечения; правильно использовать и оценивать методы лабораторной диагностики, проводить лечебные и организовывать профилактические мероприятия.

4.Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать, что:

• ОРИ являются наиболее распространёнными заболеваниями среди детей, полиэтиологичны, но имеют сходную клиническую симптоматику, что создаёт трудности в диагностике по этиологическому признаку.

• Высокая заболеваемость ОРИ объясняется неполным и часто поздним выявлением и изоляцией источников заболевания, воздушно-капельным путём передачи, нестойкостью и типоспецифичностью иммунитета и отсутствием специфической профилактики.

• Для установки диагноза ОРИ по этиологическому принципу необходимо учитывать особенности клиники и течения и, в первую очередь, - степень выраженности симптомов токсикоза (высоту и длительность лихорадки, нарушения сосудистой и центральной нервной систем), а также степень и характер поражения дыхательных путей.

• Знание классификации ОРИ и отдельных симптомов, патогномоничных для определённых клинических форм, ранее выявленных бактериальных процессов, учёт преморбидного фона и особенностей организма позволяют проводить правильную патогенетическую терапию и профилактику ОРИ.

• При гриппе доминируют токсические проявления со стороны центральной нервной системы; катаральные явления также обязательны, но выражены слабее, и характеризуются развитием преимущественно трахеитов.

• При аденовирусной инфекции в клинической картине на первый план выступает поражение слизистых верхних дыхательных путей (выраженный насморк и кашель); температура может быть высокой, в ряде случаев она более продолжительна, чем при гриппе, однако общие симптомы токсикоза выражены умеренно; кроме того для аденовирусной инфекции характерен конъюнктивит фарингит может быть диарея мезаденит наклонность к волнообразному течению; типичной формой является рино-фаринго-конъюнктивальная лихорадка.

• Парагриппозная инфекция отличается более постепенным началом умеренной лихорадкой слабой выраженностью токсикоза и частым развитием синдрома крупа.

• Респираторно-синцитиальная инфекция характеризуется невысокой температурой слабой интоксикацией и острым развитием симптомов дыхательной недостаточности кашлем явлениями бронхита и бронхиолита нередко с астматическим компонентом.

• Риновирусная и коронавирусная инфекции протекают с небольшой лихорадкой или при нормальной температуре без особых изменений общего состояния, но с выраженной ринорреей.

• Реовирусная инфекция характеризуется сочетанием интоксикации, катара верхних дыхательных путей и кишечного синдрома (энтеритного).

• Микоплазменная инфекция может протекать в виде катара верхних дыхательных путей уретритов отитов, но чаще в виде затяжной длительной пневмонии.

• Для этиологической диагностики ОРВИ наряду с клиническими особенностями необходимо учитывать также эпидемиологичекую ситуацию сезон возрастную структуру ОРВИ; при вспышке ОРВИ в детских учреждениях следует принимать во внимание наличие у других детей типичных для определенной инфекции форм (при парагриппе – крупа при аденовирусной инфекции – фаринго-конъюнктивальной лихорадки).

• Возрастные особенности ОРИ у детей: РС- и аденовирусная инфекции встречаются главным образом у детей раннего возраста грипп парагрипп у детей разного возраста риновирусная инфекция – у школьников.

• В диагностике ОРИ основным является клинический метод в сочетании с данными эпиданамнеза; (ИФ, серологическое и вирусологическое обследование) используются для этиологической расшифровки отдельных клинических форм.

• В течении и исходах ОРИ значительную роль играет бактериальная инфекция, обуславливая негладкое течение заболевания, особенно у детей младшего возраста, что необходимо учитывать при проведении лечения.

• При лечении больного гриппом или ОРИ необходимо, прежде всего, определить показания к госпитализации (дети младшего возраста с подозрением и наличием осложнений; все тяжелые больные, независимо от возраста; все больные с крупом, с хроническими очагами инфекции; дети из плохих материально-бытовых условий и по эпидпоказаниям). Обратить внимание на этиотропную терапию при гриппе (противогриппозный гаммаглобуллин, интерфероны, ремантадин, арбидол, анаферон) и отсутствие таковой при ОРВИ вирусной этиологии, показания к её применению. Далее необходимо определиться с назначением антибиотиков больным гриппом и ОРВИ и определить показания к их применению (всем тяжелым больным; детям до 1 года; детям с подозрением на наличие осложнений и с осложнениями; больным хроническими заболеваниями). Обратить внимание, что сульфаниламиды и аспирин при гриппе и ОРВИ противопоказаны. Патогенетическая терапия включает борьбу с интоксикацией при тяжелых формах (в/венное введение гипертонических растворов глюкозы, плазмы, гемодеза, реополиглюкина, альбумина); необходимость борьбы с гипертермией, судорогами, носовыми кровотечениями. Назначение гормонов только по жизненным показаниям.

• Профилактика гриппа и ОРИ проводится на основе общих и специальных мероприятий, связанных с особенностями их этиологии (изоляция больных, проветривание, влажная уборка помещения, работа в масках, кварцевание, введение специфического гамма-глобуллина (противогриппозного), применение интерферона. Карантин накладывается эпидемиологом только в очагах вспышек гриппа или ОРИ в детских учреждениях. Обратить внимание на трудность специфической профилактики гриппа и ОРИ в связи с изменчивостью антигенной структуры вируса гриппа, большим количеством других респираторных вирусов, всеобщей восприимчивостью населения к заболеванию.

Б) Студент должен уметь:

• собрать анамнез, эпиданамнез и провести осмотр больного ОРИ;

• диагностировать различные ОРИ, дифференцировать их между собой;

• оценить тяжесть заболевания и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией;

• назначить обследование, взять смыв из зева и носа для иммунофлуоресцентного исследования, оценить газовый состав крови и КЩС, знать методику постановки серологических реакций и уметь оценить их результаты.

• лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания, преморбидным фоном;

• проводить специфическую (противовирусную) терапию;

• госпитализировать больного;

• диагностировать осложнения ОРИ;

• назначить по показаниям антибактериальную терапию;

• проводить неспецифическую профилактику и противоэпидемические мероприятия в очаге.

В) Студент должен иметь представление об:

• этиологической структуре ОРИ и свойствах возбудителей;

• патогенетических особенностях различных ОРИ;

• региональной структуре ОРИ;

• возрастных особенностях ОРИ;

• последствиях частых ОРИ