Критерии тяжести:

• выраженность стеноза

• наличие и выраженность дыхательной недостаточности и интоксикации

• выраженность специфического инфекционного токсикоза

По патоморфологическим признакам выделяют формы острого стенозирующего ларинготрахеита.

Катаральная (отечная) форма – регистрируется у 60% больных ОСЛТ. Обусловлена отеком и мышечным спазмом.. Начало острое, развитие явлений стеноза быстрое, от нескольких часов до суток. В клинике – стенотическое дыхание возникает на фоне умеренной осиплости голоса. Отмечается «лающий» непродуктивный кашель на высоких тонах. Характер мокроты слизистый. Других проявлений поражения бронхолегочной системы нет. Соответствует 1-2 степени стеноза. Процесс преимущественно вирусной этиологии. Отмечается быстрый эффект от стартовой терапии. Явления стеноза кратковременны и заканчиваются в течение 1-1,5 суток, возможно даже без лечения. По общему анализу крови регистрируется лимфоцитоз.

Инфильтративная (20% больных ларинготрахеитом) форма. При ней воспаление слизистой характеризуется не только отеком, мышечным спазмом, но еще и инфильтрацией (утолщением) слизистой гортани, которое обычно распространяется на трахею и бронхи. Данная форма имеет преимущественно вирусно-бактерильный генез. Эффект от стартовой терапии (ингаляции адреномиметиков) слабый. Продолжительность стенотических проявлений более 2 суток. Чаще соответствует стенозу 2-3 степени.

Обтурационная форма (около 20% больных ОСЛТ). В генезе стеноза имеет место обтурация секретом, лейкоцитарная инфильтрация. Отмечается более глубокое поражение слизистой. Может развиться не с первых часов ОРЗ, а через 2-3 суток. В клинической картине регистрируется выраженная осиплость голоса, вплоть до афонии, редкий, болезненный кашель на низких тонах. Характер мокроты слизисто-гнойный. В клинических проявлениях – стеноз 2-3. По общему анализу крови – нейтрофилез, повышенная СОЭ. Быстрого эффекта от стартовой терапии адреномиметиком нет. Наблюдается положительная динамика после эвакуации мокроты.

Основные рациональные комбинации и схемы медикаментозной терапии

Основной задачей лечения больных с ОСЛТ является восстановление проходимости дыхательных путей. При этом необходимо учитывать основные патогенетические механизмы, обуславливающие возникновение стеноза и требующие терапевтического вмешательства. А именно:

• отек и инфильтрация слизистой оболочки гортани, подскладочного пространства и трахеи.

• спазм мышц

• гиперсекреция, скопление густого слизисто-гнойного отделяемого с обтурацией дыхательных путей.

Показания к госпитализации – все больные должны быть госпитализированы.

Помощь на догоспитальном этапе. К базисным мероприятиям относятся

• обеспечение доступа свежего воздуха (открыть окно, форточку)

• увлажнение воздуха (повесить мокрую простынь, включить бытовые увлажнители)

• успокоить ребенка

• проведение отвлекающей терапии (ванны для рук и ног с температурой 37 градусов)

• теплое питье (теплое молоко с добавлением соды, минеральная вода, морсы)

• сосудосуживающие капли в нос, независимо от того, есть ли отделяемое из носа.

• при температуре выше 38,5 градусов – антипиретик.

При стенозе 1 степени, помимо базисных мероприятий,

• Ингаляции с 0,025% нафтизином, содовые, отваром картошки.

• Спазмолитики (но-шпа)

При стенозе 2 степени – теже мероприятия, дополнительно – назначается

• преднизолон в дозе 1,5-2 мг\кг, в\мышечно.

• Спазмолитики (но-шпа)

• Кальция глюконат 10%-1,0 на год жизни

Стеноз 3 – постоянная подача кислорода

• Преднизолон 2-3 мг\кг, в\венно, при затруднениях – в\мышечно

• При возбуждении седуксен 0,1 мл\кг

• Когда активная санация рта является неэффективной, может возникнуть необходимость интубации трахеи.

Стеноз 4 степени

• Интубация трахеи.

• При остановке дыхания ИВЛ

Лечение в условиях стационара.

Сроки лечения неосложненных форм – 5-7 дней.

Режим - лечебно-охранительный, с уменьшением воздействия раздражителей

Диета – обычное питание, с исключением продуктов, оказывающих аллергизирующее влияние. Рекомендуется обильное теплое питье.

В зависимости от тяжести течения ларинготрахиета (от степени стеноза) терапия проводится в следующем объеме

Ларинготрахеит без стеноза и со стенозом 1 степени. Компенсированный. Соответствует катаральной (отечной) форме.

- Проводятся базисные мероприятия.

• Из ингаляций достаточно бывает назначения ингаляций с нафтизином – 0,025%, 3 раза в день по 5 минут, через ультразвуковой аппарат или компрессорного типа. После купирования явлений ларинготрахеита можно ингалировать с соком подорожника (1 мл на 10 мл физ. раствора, 3 раза в день по 5 минут) или каланхое.

• Сосудосуживающие капли в нос - независимо от того есть ли отделяемое из носа.

• Отхаркивающие препараты – бромгексин

• По особым показаниям назначаются эуфиллин – при явлениях бронхиальной обструкции, антигистаминные препараты- при проявлениях аллергии (кожные и др.)

• Антибиотики в большинстве случаев не показаны. Антибактериальные препараты могут быть назначены в случаях развития обтурационной формы ОСЛТ у больных со стенозом 1 степени.

• При обтурационной форме ОСЛТ у больных, помимо ингаляций с нафтизином, проводятся ингаляции с гипертоническим раствором (5% хлорид натрия), химотрипсином, содой.

Стеноз 2 степени. Субкомпенсированный. Форма ларинготрахеита может быть катаральная, инфильтративная, обтурационная. В случаях, когда в начале заболевания возникают затруднения в определении формы, начинают со стартовой терапии.

• Проводятся базисные мероприятия.

• При отечной форме при назначении стартовой ингаляционной терапии адреномиметиками отмечается быстрая положительная динамика.

• При неэффективности стартовой терапии – добавляют ингаляции с гипертоническим раствором.

• Максимальная стимуляция кашля с результативным отхождением мокроты.

• Назначаются глюкокортикостероидные препараты – по преднизолону от 2-3 до 5 мг\кг, без учета суточного ритма.

• Отхаркивающие препараты – бромгексин.

• Показаны антибиотики широкого спектра действия (так как чаще стеноз 2 степени соответствует инфильтративной или обтурационной форме, имеет вирусно-бактериальный генез. По результатам бактериологических исследований обнаруживается грамположительная и грамотрицательная флора.

• При сохраняющейся тяжести состояния или нарастании дыхательной недостаточности, может возникнуть необходимость введения фармакологических препаратов в\венно.

Стеноз 3 степени. Декомпенсированный. Больные получают лечение в отделении реанимации. Назначаются ингаляции, антибактериальные препараты, инфузионная терапия, глюкокортикостероиды, муколитики. Резко выраженные признаки острой дыхательной недостаточности требуют проведения прямой ларингоскопии и, возможно, продленной назотрахеальной интубации.

Показания к проведению интубации трахеи – наличие метаболического и газового ацидоза с выраженным беспокойством, не снимаемым седативными препаратами

• выраженное тахи- и олигопное с переходом в брадипное или патологический тип дыхания

• частые приступы стеноза с резким втяжением эпигастральной области и межреберных промежутков. Нарастающий стеноз, бессознательное состояние.

• нарастание частоты пульса и расстройства ритма сердечной деятельности с признаками отека легких

• резкое нарушение терморегуляции, выражающееся стойкой гипертермией – не уменьшающейся после введения литических смесей и физического охлаждения – с судорогами и коматозное состояние.

При стенозе 4 степени необходима немедленная интубация без предварительной прямой ларингоскопии. Интенсивная терапия.