5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

• Микробиология - классификация и свойства менингококка.

• Пропедевтика детских болезней - методика проведения объективного обследования, семиотика.

• Патофизиология - патогенез основных симптомов и синдромов МКИ.

• Патологическая анатомия - патоморфология МКИ.

• Нервные болезни- неврологическое обследование больного.

• Фармакология - механизмы действия и дозы лекарственных препаратов, применяемых при МКИ.

6. Структура содержания темы:

Определение: МКИ - острое бактериальное, воздушно-капельный антропоноз, клинически проявляется в виде острого назофарингита, гнойного менингита, менингококкцемии.

Этиология. Грамотрицательные диплококки представляющие сферические образования, в спинномозговой жидкости они находятся внутриклеточно и имеют форму кофейного зерна, аэробы, малоустойчивы во внешней среде, для роста на средах нуждаются в нативных белках животного происхождения, по антигенной структуре делятся на ряд серотипов (А, В, С, Х и др.), чувствительны к пенициллину, левомицетину, стрептомицину, тетрациклинам.

Эпидемиология.

• Источник только человек (больной, носитель)

• «здоровое» носительство составляет 1-3%, в период подъема заболеваемости 35-40%, длится 3-6 недель

• Путь передачи- воздушно-капельный

• чаще болеют дети дошкольного возраста

• зимне-весенняя сезонность (февраль-май)

• Периодичность: подъемы заболеваемости раз в 10-12 лет

• в организованных коллективах возможны вспышки

Патогенез:

• входные ворота - слизистая оболочка носоглотки

• воспалительные изменения в области входных ворот (назофарингит)

• бактериемия с развитием менингококкцемии или/и гнойного менингита

• гибель возбудителя- эндотоксин-токсинемия

• нарушения гемокоагуляции (ДВС- и тромбогеморрагический синдром)

• с возможным возникновением ИТШ и/или острой почечной недостаточности

• исход

Иммунитет:

• типоспецифический, продолжительный

• повторное заболевание - большая редкость

Патоморфология:

• серозно-гнойное воспаление паутинной и мягкой мозговой оболочек и отчасти вещества мозга, поражаются и оболочки спинного мозга;

• организация гноя приводит к склерозированию мозговых оболочек и появлению гидроцефалии;

• при менингококкцемии резко выраженный геморрагический синдром, обширные кровоизлияния в кожу, многочисленные геморрагии во внутренние органах, кровоизлияния в надпочечники.

Классификация:

1. Локализованные формы: бактерионосительство, назофарингит

2. Генерализованные формы:

• менингококкцемия

• менингит

• менингоэнцефалит

3. Редкие формы

Инкубационный период от 3 до 20, обычно 5-6 дней

Основные симптомы:

• Назофарингит (умеренная лихорадка, общая интоксикация, заложенность носа, гиперемия и отечность слизистой носоглотки;

• Менингит (менингоэнцефалит)- острое начало, высокая лихорадка с ознобами, сильная головная боль, рвота, менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), бред, возбуждение, патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо), поражение черепно-мозговых нервов, очаговые симптомы (не всегда);

• Менингококцемия- озноб, высокая лихорадка, геморрагическая сыпь («звездчатая», чаще в области ягодиц, бедра, голени), могут развиться эндокардит, артрит, иридоциклит, увеит.

Гемограмма:

• Нейтрофильный лейкоцитоз (от 15000 до 20000-30000) со сдвигом влево, повышенная СОЭ, при менингококцемии может быть тромбоцитопения.

Осложнения:

• Острый отек-набухание вещества мозга

• Острая надпочечниковая недостаточность (с-м Уотерхаус –Фридериксена)

• ИТШ

• Вторичная инфекция (пневмония, отит, паротит и др.)

Симптомы острого отека мозга:

• Психомоторное возбуждение

• Повторная рвота, судороги

• Нарушение сознания

• Повышение АД, брадикардия

• Аритмия дыхания (позже)

Симптомы острой надпочечниковой недостаточности:

• Бледность, помрачение сознания

• Прогрессирующее падение АД, тахикардия

• Обширные кровоизлияния на коже

• Разлитой цианоз, одышка

• Анурия, позже азотемия

• Рвота, боли в животе, диарея

Прогноз:

• Обычно благоприятный при своевременной рациональной терапии.

• Хуже, при остром отеке мозга и острой надпочечниковой недостаточности.

Исходы:

• Остаточные явления у 7-10% переболевших (органические и функциональные нарушения со стороны нервной системы, психопатологические изменения, поражение органов чувств, эндокринопатии).

Лабораторный диагноз:

• Исследование ликвора - нейтрофильный цитоз (до 10000), положительные осадочные пробы Панди и Нонне-Апельта, повышение белка, снижение сахара, хлоридов.

• Бактериоскопия мазка из ликвора и крови.

• Бактериологическое исследование ликвора, крови, носоглоточной слизи.

Дифференциальный диагноз:

А) менингиты иной этиологии - пневмококковый, листериозный, стафилококковый, стрептококковый, туберкулезный, вирусный

Б) субарахноидальные кровоизлияния

В) при менингококкцемии - болезнь Шенлейн - Геноха, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагическая лихорадка, геморрагические формы натуральной оспы.

Лечение генерализованных форм: