3. Тестовый контроль:

1. Назовите возбудителя кори:

а) стрептококк

6) стафилококк

в) вирус

2. Какие из перечисленных эпидемиологических особенностей характерны для кори (несколько вариантов ответа):

а) источник - больной

б) источник - вирусоноситель

в) путь передачи - воздушно-капельный

г) путь передачи - фекально-оральный

д) восприимчивость небольшая

е) восприимчивость всеобщая

ж) контагиозный индекс до 40

з) контакгиозный индекс до 60

и) контагиозный индекс до 100

к) иммунитет стойкий

л) иммунитет нестойкий

3. Какие из 4-х перечисленных ниже периодов болезни характерны для кори (несколько вариантов ответа):

а) инкубационный

б) катарального кашля

в) дисфонический

г) продромальный (катаральный)

д) высыпание

е) спастического кашля

ж) реконвалесценции (пигментации)

з) стенотический

4. Укажите, какие 6 из перечисленных симптомов характерны для продромального периода кори (несколько вариантов ответа):

а) повышение температуры

б) боль в горле

в) грубый кашель

г) боль в животе

д) конъюнктивит

е) увеличение шейных лимфоузлов

ж) насморк

з) светобоязнь

и) головная боль

к) энантема

л) рвота

5. Какие органы и системы чаще всего поражаются при кори (несколько вариантов ответа):

а) надпочечники

6) нервная система

в) кожа

г) органы дыхания

д) органы пищеварения

е) поджелудочная железа

ЭТАЛОНЫ ответов: 1. – в; 2. - а,в,е,и,к; 3. - а,г,д,ж; 4 - а,в,д,з,ж,к; 5 - б,в,г,д.

9.1.Тема занятия: КРАСНУХА.

2. Значение изучения темы: Краснуха до настоящего времени в России являлась одной из самых распространенных инфекций – заболеваемость ею колебалась в пределах 115-120 на 100 тыс. населения, среди детей достигала 500 на 100 тыс. После введения вакцинации в календарь прививок она значительно снизилась. У детей краснуха протекает легко, крайне редко давая осложнения. Опасность данного заболевания заключается в том, что интенсивная циркуляция вируса краснухи среди населения создает высокий риск заболевания беременных женщин, что в свою очередь приводит к врожденным порокам развития плода.

3. Цель занятия: научиться диагностировать краснуху, проводить дифференциальную диагностику с другими экзантемами, лечить больных, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге и профилактику.

4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать, что:

• Краснуха – вирусная инфекция, протекающая в виде приобретенной (с воздушно-капельным механизмом передачи, легкими клиническими проявлениями и с благоприятным исходом) и врожденной (с трансплацетарным механизмом передачи и развитием тяжелых уродств плода).

• Приобретенная краснуха – это острое заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией, легкими катарами слизистых оболочек глаз и носа, полиморфной сыпью на коже и генерализованной лимфаденопатией.

• Краснуха в современных условиях по показателям заболеваемости занимает ведущее место среди других инфекционных экзантем и часто является причиной диагностических ошибок, особенно с корью и скарлатиной.

• Краснуха особенно опасна для беременных женщин.

• Краснуха приобретенная характеризуется большим разнообразием клинических проявлений от типичных (манифестных) форм до атипичных, стёртых и бессимптомных.

• Манифестные формы краснухи протекают, как правило, легко. Их основным синдромом является мелкопятнистая сыпь, иногда наблюдаются слабовыраженные синдромы катаральный и интоксикационный. В зависимости от клинических особенностей заболевания могут быть выделены скаралатиноподобный и кореподобный варианты краснухи. Скарлатиноподобный вариант протекает с мелкоточечной сыпью, иногда (у детей с хроническим тонзиллитом, на фоне ОРВИ) – с гиперемией в зеве и требует обязательного дифференцирования со скарлатиной. Кореподобный вариант характеризуется более крупной сыпью, иногда с пятнисто-папулезными элементами (особенно в первый день болезни), в некоторых случаях может быть повышение температуры до 38 градусов и выше, умеренно выраженные катаральные явления. Данная разновидность краснухи вызывает трудности в дифференцировании с корью и экзантемами энтеровирусной природы.

• Стертые формы краснухи могут протекать в виде очень лёгких ОРЗ, лимфаденопатий и выявляются только с помощью серологического метода исследования (РТГА с краснушным антигеном, ИФА с определением специфических IgM и IgG).

• Краснуха врожденная к моменту рождения ребёнка и в дальнейшем обычно представляет собой уже закончившийся процесс. Иногда инфекционный процесс ещё продолжается и после рождения ребёнка, что проявляется выделением возбудителя на протяжении длительного времени (до года и более). Клинически врожденная краснуха характеризуется множественными уродствами (классический синдром врожденной краснухи: катаракта, глухота, пороки сердца).

• Диагностика краснухи осуществляется на основе клинико-эпидемиологических данных и требует обязательного дифференцирования с корью, скарлатиной, энтеровирусными инфекциями, аллергическими сыпями. В качестве специфического метода может быть использовано серологическое обследование: ИФА с раздельным определением IgM и IgG - кровь берут дважды( в начале болезни и через 7-10 дней).

• В дифференцировании краснухи со скарлатиной необходимо учитывать, прежде всего различия в морфологии сыпи (мелкопятнистая при краснухе и мелкоточечная при скарлатине), а также различную её локализацию. Существенную помощь оказывают также различия в характере изменений зеве (при скарлатине – отграниченная гиперемия, тонзиллит, при краснухе – без существенной патологии), лимфоузлах (переднешейные при скарлатине, заднешейные и затылочные при краснухе), языка (при скарлатине - постепенное очищение с кончика и краёв, яркий, к 4-5 дню болезни сосочковый; при краснухе – язык обычный и слегка обложен). Следует учитывать и различия в гематологических данных.

• Диагностика краснухи, основанная на клинико-эпидемиологических данных, учитывает особенности болезни, эпидемиологического анамнеза и данных объективного обследования больного с обязательным учётом динамики симптомов. Для подтверждения диагноза широко используются серологические методы, в частности ИФА, особенно среди взрослых, беременных женщин.

• Основной, наиболее эффективной мерой профилактики краснухи, является активная иммунизация детей и женщин.

• Тактику ведения беременных заболевших краснухой или контактных.

Б) Студент должен уметь:

• Собрать анамнез, эпиданамнез и провести осмотр больного краснухой. Обнаружить специфические клинические симптомы;

  • легкие катаральные явления

  • мелую или средне пятнисто-папулезную сыпь на лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, оценить характер сыпи при краснухе

  • увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов

• Диагностировать краснуху, провести дифференциальный диагноз у детей и взрослых.

• Сформулировать диагноз в соответствии с классификацией.

• Назначить обследование и интерпретировать его результаты. Оценить результаты анализа периферической крови, оценить сывороточные маркёры при краснухе, оценить результаты иммунного статуса при различных формах инфекционных заболеваний у детей.

• Лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания, преморбидным фоном.

• Проводить специфическую профилактику, активную вакцинацию.

В) Студент должен иметь представление о:

• Этиологии заболевания – РНК-содержащий вирус, его свойства, устойчивость.

• Патогенезе краснухи.

• Современных и региональных клинико-эпидемиологических особенностях краснухи.

• Возрастных особенностях краснухи.