3. Тестовый контроль:

1. Укажите возбудителя менингококковой инфекции:

1. N. meningitidis

2. B. meningitides

3. N. meningis

4. S. pyogenes

2. Путь передачи менингококковой инфекции:

1. пищевой

2. водный

3. воздушно-капельный

4. трансмиссивный

3. Укажите правильный ответ. Менингококк устойчив в окружающей среде:

1. верно

2. не верно

4. Перечислите клинические формы локализованной менингококковой инфекции:

1. Менингококкцемия

2. Носительство

3. Менингит

4. Назофарингит

5. Укажите ведущий метод диагностики менингококковой инфекции:

1. бактериоскопический

2. серологический

3. бактериологический

4. экспресс-диагностика

Эталоны ответов: 1 – 1; 2- 3; 3- 2; 4 – 2,4; 5 - 3.

5.1. Тема занятия: Менингококковая инфекция (гипертоксические формы, осложнения, лечение).

2. Значение изучения темы: Менингококковая инфекция, несмотря на тенденцию к снижению, наметившуюся в последние годы, остается серьезной проблемой ввиду высокой летальности. Основной причиной летальных исходов являются гипертоксические формы, осложнения (ИТШ, отек головного мозга), поздняя диагностика и неадекватная терапия.

3. Цель занятия: научиться диагностировать тяжелые формы МКИ, осложнения, оказывать неотложную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах, лечить больных МКИ.

4. Перечень обязательных практических навыков

А) Студент должен знать, что:

• Основные причины неблагоприятных исходов при МКИ – поздняя госпитализация, неадекватное лечение, ранний возраст ребенка.

• Наиболее тяжело протекает молниеносная форма менингококкцемии (сверхострый менингококковый сепсис) с бурным началом, обильной геморрагической сыпью, быстро сливающейся, прогрессирующим геморрагическим синдромом, тяжелыми микроциркуляторными расстройствами, падением АД, олигурией. Патогенетически эту форму МКИ можно рассматривать как инфекционно-токсический шок (ИТШ), обусловленный массивной бактериемией и токсинемией, сопровождающийся ДВС синдромом, надпочечниковой и почечной недостаточностью, отеком легких.

• Синдром острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауза-Фридериксена), манифестный при ИТШ, проявляется быстропрогрессирующим коллапсом с падением АД, нитевидным пульсом, расстройством микроциркуляции.

• Отек легких («шоковое легкое») проявляется одышкой, выделением пенистой мокроты с примесью слизи, массой влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, стойким цианозом, неисчезающим при оксигенации.

• Острая почечная недостаточность («шоковая почка») проявляется олиго-, анурией, отечным синдромом, нарушением водно-солевого обмена, азотемической интоксикацией (рвота, геморрагичекий синдром, психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги). Выделяют 4 стадии ОПН – начальная (шоковая), олигоанурическая, стадия восстановления диуреза (полиурическая) и стадия выздоровления.

• ДВС-синдром характеризуется чередованием фаз – I.гиперкоагуляции (активации свертывающей системы крови), II.гипокоагуляции без активации фибринолиза и III.активация фибринолиза (коагуопатия потребления), что ведет к различным геморрагическим проявлениям, переходя при неблагоприятным течении в IV фазу, которая часто приводит к летальному исходу.

• Наиболее опасно развитие гипертоксических форм МКИ для детей первого года жизни. Предрасполагающими факторами является:

  • особенности иммуногенеза (недостаточность антителообразования)

  • склонность к гиперергическим реакциям за счет физиологической симпатотонии

  • несовершенство сосудистой стенки

  • морфофункциоанльные особенности головного мозга (гидрофильность, склонность к отеку, судорожным проявлениям).

• Гнойный менингит и менингоэнцефалит осложняются отеком головного мозга, который развивается в результате нейротоксикоза, гемодинамических и метаболических нарушений.

• Клинически отек – набухание мозга проявляются бурным началом, нарушением сознания, судорогами, нарушением ритма дыхания, повышением АД, гиперемией лица.

• Эпиндематит (вентрикулит)- встречается редко и связан с поздним началом терапии. Его проявления – нарастающие расстройства сознания, нарушение мышечного тонуса по типу децеребрационной ригидности, тонические судороги, прогрессирующая кахексия, температура нормальная или субфебрильная. В ликворе резко повышается количество белка, по характеру экссудата эпендиматит может быть как серозным, так и гнойным. Прогноз неблагоприятный.

• Церебральная гипотензия развивается преимущественно у детей раннего возраста, связана с патологией водно-электролитного обмена. Проявляется резким токсикозом, обезвоживанием, состояние ухудшается, ребенок похож на «выжатый лимон», ступор, иногда судороги, менингеальные симптомы чаще исчезают, но могут и усиливаться, мышечная гипотония, сухожильные рефлексы угасают, ликвор вытекает редкими каплями. Прогноз неблагоприятный. Если ребенок выживает, часто развивается субдуральный выпот.

• Дуральные выпоты (гематомы) у детей проявляются – постоянной гектической лихорадкой при улучшении ликвора, сонливостью, рвотой, выбуханием и напряжением родничка, при исследовании глазного дна – повышено внутричерепное давление, кровоизлияния в сетчатку.

• Лечение МКИ проводится на основе антибактериальной терапии (пенициллин, левомицетина сукцинат, цефтриаксон) дезинтоксикационной и патогенетической терапии. Оно должно быть своевременным, комплексным, адекватным состоянию и клиническим проявлениям, индивидуальным.

• Показания к выписке больного МКИ из стационара и порядок диспансерного наблюдения.

Перечень обязательных навыков:

• Методику проведения люмбальной пункции

• Правила забора и доставки материала для бак исследования при МКИ

• Методику посева патологического материала на питательную среду в чашки Петри

Б) Студент должен уметь:

• Диагностировать различные формы МКИ и оценить тяжесть заболевания.

• Оценить характер сыпи при МКИ

• Оценить менингеальные и энцефалитические симптомы при менингитах и энцефалитах у детей

• Диагностировать осложнения МКИ.

• Назначить обследование и интерпретировать его результаты.

• Оценить возможные изменения в ликворе при менингитах

• Оказать неотложную помощь больному МКИ на догоспитальном и госпитальном этапах.

• Знать методику постановки серологических реакций и уметь оценить их результаты.

• Лечить больных с разными формами МКИ и осложнениями.

• Оформить выписку больного из стационара.

• Проводить диспансеризацию и противоэпидемические мероприятия в очаге.

В) Студент должен иметь представление о:

• Патогенезе осложнений, возникающих при МКИ,

• О прогностически неблагоприятных факторах (ранний возраст, быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с экстравазатами, расположение сыпи на лице и туловище, низкое АД, не поддающееся коррекции гормонами, гипотермия, отсутствие менингита, отсутствие лейкоцитоза в крови, тромбоцитопения).

• Особенностях и причинах летальных исходах в регионе.