7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Свойства возбудителя паротитной инфекции.

2. Эпидемиология паротитной инфекции.

3. Патогенез паротитной инфекции.

4. Основные синдромы при паротитной инфекции.

5. Клинические проявления паротитной инфекции.

6. Классификация паротитной инфекции.

7. Осложнения паротитной инфекции.

8. Лабораторная диагностика паротитной инфекции.

9. Лечение паротитной инфекции.

10. Противоэпидемические мероприятия при выявлении паротитной инфекции.

2. Ситуационные задачи:

Задача 1: Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышением температуры тела до 38 градусов, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5 день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован. Состояние средней тяжести, температура тела 39 градусов. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены. ОАК – Hb- 140 г/л, эр – 4,3*10/12/л, лейк – 8,2*10/9/л, п/я – 3%, с/я – 63%, л – 21%, м – 12%, СОЭ – 8 мм/ч, плазматические клетки – 1. В посевах ротоглотки патогенная микрофлора не обнаружена. Общий анализ мочи – цвет светло-желтый, уд. Вес – 1020, белок – нет, сахар – нет, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – единицы.

Поставьте диагноз, назначьте лечение?

Эталон ответа к задаче 1: Паротитная инфекция, железистая форма (Двухсторонний паротит. Правосторонний орхит).

Задача 2: Марина П. 10 лет поступила в инфекционную больницу 20 октября. Заболела 18 октября: повысилась температура до 38 градусов, появилась припухлость в ококлоушных областях с обеих сторон, боль при жевании. На следующий день у девочки появилась повторная рвота, головная боль, температура оставалась на уровне 38-39 градусов. Участковый врач обнаружил ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. При поступлении в больницу состояние довольно тяжелое. ОАК от 21 октября – Hb- 120 г/л, эр – 4,3*10/12/л, лейк – 8,6*10/9/л, п/я – 10%, с/я – 53%, л – 30%, м – 6%, э – 1%, СОЭ – 16 мм/ч. СМЖ – белок 0,396, реакции Панди и Ноне-Аппельта +++, цитоз 175, нейтрофилы 28%, лимфоциты – 72%, сахар 3,0 ммоль/л, хлориды 201,6 ммоль/л. С 24 октября появилась резкая болезненность в эпигастральной области, напряжение брюшных мышц. Под влиянием проводимой терапии состояние постепенно улучшилось, головная боль и менингеальные симптомы исчезли через 3 дня, температура нормализовалась, боли в животе прошли, к 31 октября наступило выздоровление.

1. Какое исследование нужно ещё провести?

2. Развернутый клинический диагноз?

3. С какими заболеваниями дифференцировать менингит?

4. План лечения?

Эталон ответа к задаче 2:

1. Исследование мочи на диастазу

2. Паротитная инфекция, типичная, двухсторонний паротит, менингит, панкреатит, тяжелая форма.

3. Серозный (вирусный) менингит другой этиологии, туберкулезный менингит, менингококковый менингит, вторичный гнойный менингит.

4. Строгий постельный режим, полноценная диета, сухое тепло на область околоушных слюнных желез, дегидратационная терапия, гормоны коротким курсом, дезинтоксикационная терапия, контрикал, симптоматическая терапия, витамины, рибонуклеаза.

Задача 3: С.П. Иванов 16 лет направлен в инфекционную больницу 16 ноября с диагнозом «Паротитная инфекция, двухсторонний паротит. Заболел 14 октября, появилась припухлость в околоушной области сначала с одной стороны, на следующий день с другой стороны. Общее состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Из анамнеза выяснено, что 3 месяца назад была подобная картина и в течение недели лечился дома с тем же диагнозом. При опросе выяснено, что кроме припухлости и нерезко выраженной болезненности в околоушных областях, больной отмечает сухость во рту. При пальпации отмечаются опухолевидные образования, заполняющие зачелюстные ямки, диаметром 3*4 см. плотноватые, слегка чувствительные при пальпации.

1. Согласны ли вы с диагнозом?

2. Что говорит против паротитной инфекции

3. Ваш предположительный диагноз?

4. Рекомендации больному?

Эталон ответа к задаче 3:

1.Нет

2.Отсутствие интоксикации, повторность заболевания, возраст больного, сухость во рту.

3. Закупорка слюнных протоков, слюнно-каменная болезнь

4. Направить больного к стоматологу.