5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

• Микробиология – свойства возбудителя, антигенная структура;

• Пропедевтика детских болезней – методика обследования больного, семиотика;

• Фармакология – характеристика, механизмы действия и дозы препаратов, использующихся для лечения.

6. Структура содержания темы: Грипп - острая антропонозная вирусная болезнь с воздушно - капельным механизмом передачи, эпидемическим и пандемическим распространением, характеризуется поражением дыхательных путей (преимущественно трахеи), выраженной интоксикацией, лихорадкой и катаральными явлениями. Патогенетической основой заболевания являются: вирусемия, поражение эпителия дыхательных путей, эндотелия сосудов на уровне циркуляторного, преимущественно венозного русла с гемодинамическими расстройствами, поражением ЦНС.

Возбудитель - РНК - содержащие ортомиксовирусы типов А, В и С, обладающие выраженной антигенной изменчивостью (особенно А).

Инкубационный период - от нескольких часов до 1 - 2 дней.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГРИППА

По основному синдрому	Варианты с синдромом ...	По этиологии	Тяжесть	Течение
1.Типичная - катаральная - токсическая -токсико-катаральная 2.Атипичная - стертая - гипертоксическая - субтоксическая	- крупа - астматическим -первичным ранним сегментарным поражением легких (респираторно – токсический дистресс) - церебральным (энцефалитическая реакция, токсико – геморрагический энцефалит) - абдоминальный - геморрагический - с. Рея - с.Гассера - с.Кишша - с. Уотерхауса – Фридериксена	Грипп А, В, С	Легкая Среднетяжелая тяжелая	Без осложнений С осложнениями

Пример формулировки диагноза:

• Грипп (антиген + ИФА методом), тяжелая форма, нейротоксикоз.

• Грипп (клинически), типичный, среднетяжелая форма с астматическим синдромом.

Критерии тяжести:

• выраженность интоксикации,

• высота лихорадки,

• степень нарушения основных систем организма – ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной.

Легкая:

• интоксикация слабая,

• лихорадка до 38- 38,5 гр. 2-3 дня,

• нет нарушения со стороны основных систем

• катар верхних дыхательных путей.

Средне-тяжелая:

• лихорадка 38,5-39,5 4-5 дней,

• расстройство нервной и сердечно- сосудистых систем.

Тяжелая:

• острейшее начало,

• высокая 39,5 и более гр., более длительная лихорадка

• с резко выраженной интоксикацией,

• гемодинамическими расстройствами,

• поражением ЦНС (нейротоксикоз),

• проявлением капилляротоксикоза.

Катаральная, субтоксическая, токсико- катаральные формы диагностируются в зависимости от преобладания (и выраженности) одного из двух основных синдромов – токсикоза и катара верхних дыхательных путей.

Атипичные формы: стертая – характеризуется отсутствием одного из кардинальных синдромов – афебрильная, либо катаральная формы.

Гипертоксическая (молниеносная) форма – в клинической картине доминирует ИТШ, тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека мозга, сердечно-сосудистой недостаточности (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани). Нередко имеет место сочетание этих синдромов. Отличительная особенность этой формы – крайняя тяжесть и быстротечность заболевания, часто заканчивающегося летальным исходом.

Вариаты течения: Синдром крупа – (ложный круп) на фоне интоксикации и лихорадки появляются симптомы стеноза гортани - инспираторная одышка с шумным вдохом, втяжение податливых мест грудной клетки, напряжение вспомогательной мускулатуры.

Астматический (бронхообструктивный) синдром – одышка экспираторного типа с удлиненным свистящим выдохом, участием вспомогательной мускулатуры, частый кашель, перкуторно – коробочный звук, аускультативно – сухие свистящие хрипы, рентгенологически – признаки эмфиземы легких.

Первичное раннее сегментарное поражение легких (респираторно – токсический дистресс-синдром) – появление симптомокомплекса пневмонии в 1 –2 дни заболевания, обусловленного гемодинамическими расстройствами с частым развитием дыхательной недостаточности, довольно скудными физикальными данными, быстрым разрешением в случае благоприятного исхода. В последнее время наличие первично – вирусных пневмоний многими отвергается.

Церебральный (энцефалитический) синдром – гемодинамические расстройства чаще возникают у детей с преморбидной патологией нервной системы, проявляется кратковременными судорогами, потерей сознания, менингеальными и очаговыми (7, 12 пары ЧМН, патологические рефлексы) симптомами. Ликвор – нормальные показатели при повышенном давлении.

Токсико – геморрагический энцефалит – из-за рассеянных геморрагических очагов на фоне инфекционного токсикоза и катара верхних дыхательных путей появляются довольно стойкая общемозговая (судороги, потеря сознания вплоть до комы) и очаговая симптоматика с двигательными, черепно-мозговыми расстройствами, вегетативные и стволовые нарушения.

Абдоминальный синдром – характеризуется появлением на фоне токсикоза болей в животе, иногда интенсивных, схваткообразных, симулирующих «острый живот». Дисфункции кишечника наблюдаются редко.

Синдром Рея – токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией внутренних органов, в первую очередь печени. Развивается на фоне обратного развития катаральных явлений при приеме препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

Синдром Гассера – гемолитико – уремический синдром (острая почечная недостаточность, внутрисосудистая гемолитическая анемия и тромбоцитопения).

Синдром Кишша – острая коронарная недостаточность.

Грипп А - характеризуется эпидемическим и пандемическим (ввиду появления новых типов вирусов) распространением и увеличением числа больных с тяжелыми формами болезни.

Грипп В – отличается длительной инкубацией и катаральными явлениями на фоне менее выраженной интоксикации.

Диагностика гриппа.

Опорные клинико – эпидемиологические критерии:

• Эпидемический подъем заболеваемости.

• Острое внезапное начало с повышением температуры часто до фебрильных цифр и ознобом.

• Выраженные симптомы интоксикации в первые 2 дня болезни с преобладание общих явлений (лихорадка, цефалгии, миалгии, светобоязнь) над катаральными.

• Жалобы на сильные головные боли с локализацией в лобно- височной и ретроорбитальных областях, надбровных дугах, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость.

• Позднее (со 2 – дня болезни) присоединение катарального синдрома с преимущественными признаками ринита и трахеита.

• Характерный внешний вид: гиперемия, одутловатость лица, покраснение глаз, склерит, позже нередко присоединяются герпетические высыпания.

• Быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (заложенность носа, сухой кашель, гиперемия, отечность и мелкая зернистость слизистой оболочки зева) к вирусно-бактериальной (гнойный насморк, влажный кашель, исчезновение зернистости).

• Отсутствие реакции лимфоидных образований ротоглотки («свободный зев») и лимфаденопатии, петехиальная сыпь на мягком небе, кончике языка.

Осложнения. Пневмонии – ранние на 1- 5 день болезни (вирусно-бактериальные) и поздние (бактериально-пневмококковые, стафилококковые).

Поражения ЛОР-органов – стенозирующий ларинготрахеит, лакунарная и фолликулярная ангины, гайморит, фронтит, этмоидит, отит, тубоотит и т. д.

Поражения нервной системы – менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит.

Миокардиодистрофия.

Обострения хронических заболеваний – в результате развития вторичного иммунодефицита – бронхит, тонзиллит, пиелонефрит, туберкулез, ревматизм и т. д.

Неотложные состояния: инфекционно-токсический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких (может быть геморрагический), отек мозга, ДВС–синдром.

Прогноз – при тяжелых и осложненных формах гриппа – серьезный, в остальных случаях – благоприятный.

Лабораторные методы исследования и диагностики

Общий анализ крови – нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом и нормальной СОЭ.

Общий анализ мочи – возможна транзиторная протеинурия.

Экспресс метод диагностики ОРВИ – иммунофлюоресцентный для выявления антигенов ОРВИ в клетках эпителия дыхательных путей.

Дополнительные методы

• вирусологический - выделение вирусов на культурах клеток и тканей (ретроспективная диагностика – выход анализа через 2 – 3 недели);

• серологический – методом парных сывороток – исследование в динамике болезни (1 – 3 и 7 – 10 дни) сыворотки крови для определения титра антител с помощью РСК, РТГА, РНГА. Диагностическим считается двухкратное и более нарастание титра антител;

• обнаружение РНК и ДНК – вирусов в отделяемом дыхательных путей с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР);

• определение антител класса Ig M с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Лечение гриппа.

Основные принципы терапии:

• раннее ее проведение с учетом

• возраста

• преморбидного фона

• тяжести заболевания

• локализации процесса

• наличия осложнений

Дети, больные гриппом, чаще всего лечатся дома. При этом необходимо соблюдение следующих условий:

• изоляция больного от других членов семьи;

• соблюдение постельного режима до 2 –3 дня нормальной температуры, но не менее 3 – 5 дней;

• Диета полноценная, богатая витаминами, в начале заболевания молочно-растительная с преобладанием кисломолочных продуктов, фруктово-овощных блюд, затем по возрасту: обильное питье морсов (особенно клюквенных), фруктовых соков, отваров изюма, шиповника, трав с потогонным и жаропонижающим действием, чая с лимоном и малиной (при отсутствии аллергии); полезно использовать натертый лук и чеснок в пищу и в виде ингаляций.

Показания к госпитализации:

• грудной возраст;

• тяжелое течение ОРЗ с явлениями токсикоза;

• осложнения (пневмония, стенозирующий ларинготрахеит, энцефалит, синусит, отит);

• при невозможности обеспечения лечебных мероприятий;

• плохие бытовые условия семьи.

Госпитализация в небольшие палаты с соблюдением принципа одномоментности их заполнения.

Этиотропная терапия

Основное условие достижения эффекта от этиотропной терапии – ее своевременность – при появлении первых симптомов заболевания, в течение первых 2 – 3 дней болезни.

Ремантадин. подавляет репродукцию всех штаммов вируса гриппа А. Применяют внутрь после еды, запивая водой 5 дней: с 7-10 лет - по 50 мг 2 раза в день; с 10–14 лет – по 50 мг 3 раза в день; старше 1-й день 100 мг 3 раза, во 2-3-й дни 100 мг 2 раза, 4-й день 100 мг 1 раз в день. Орвирем (ремантадин в виде сиропа для маленьких детей) – 5 мг/кг ( не более 0,15) в 2 приема 5 дней.

Арбидол – обладает противовирусный, иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. Применяется у детей с 3 лет: без осложнений: детям от 3 до 6 лет - 0,05г, от 6 до 12 лет - 0,1г, старше 12 лет и взрослым - 0,2г 3- 4 раза в сутки 5 дней; с развитием осложнений: в течение 5 суток, затем разовую дозу один раз в неделю в течение 4 недель.

Рибамидил - ингибирует синтез вирусных РНК и ДНК, эффективен при гриппе типа А и В, герпетической инфекции, ветряной оспе, кори, гепатитах А и В. Принимают внутрь в таблетках по 10 мг\кг массы в сутки (дозу детям на 3 – 4 приема) в течение 3 – 5 дней. Рибамидил производства США применяют в виде аэрозоля в кислородной палатке в течение 12–24–48 часов детям с тяжелой формой бронхиолита вирусной (особенно РС-вирусной) этиологии.

Интерферон человеческий лейкоцитарный показан при гриппе и ОРЗ любой этиологии. Применяется интраназально, в виде смоченных турунд или капель по 0,5 мл в каждую половину носа 2 раза в день или аэрозольно 2 раза в день (2-3 ампулы разведенного в 3–7 мл кипяченой или дистиллированной воды), а при герпетических стоматитах в виде аппликаций на слизистую, при конъюнктивитах – в конъюнктивальный мешок.

Гриппферон (рекомбинантный ИФН) применяют для лечения 5 дней - 1-3 лет по 2 капли 3 раза в день, 3-14 лет 2 капли 4 раза в день, старше 14 лет по 3 капли через 3-4 часа

Виферон – рекомбинантный интерферон, выпускается в виде суппозиториев для ректального применения. Детям до 7 лет виферон-1, после 7- виферон-2 по 1 свече 2 раза в день 5 дней.

Чигаин человеческий, полученный из женского молозива, секреторный иммуноглобулин А. Вводится интраназально по 2 – 3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день в течение 5 дней при неосложненном гриппе и 10 дней при бронхитах и пневмонии. Возможны и другие способы аппликации препарата.

Иммуноглобулин человеческий противогриппозный донорский показан при гриппе и ОРЗ любой вирусной этиологии. Препарат вводят внутримышечно по 0,1 – 0,15 – 0,2 мл\кг массы тела ребенка одно-, двух-, трехкратно (при необходимости).

Е – аминокапроновая кислота – ингибитор протеолиза, обладает, кроме того, противовирусным, интерфероногенным и иммуностимулирующим действием. Назначается при ОРЗ любой этиологии перорально по 0,1 – 0,2 мг\кг массы тела (суточная доза) в 4 приема. Одновременно 5% раствор препарата закладывается в виде смоченных турунд в нос в течение 5 – 7 дней. Такими же свойствами обладает препарат амбен.

Анаферон детский по 1 таб. 3 раза в день 5-7 дней.

Тамифлю (осельтамивир) – ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа. Применяется в виде суспензии и капсул у детей старше года по 2 мг/кг 2 раза в день, у детей старше года.

Занамивир (с 6 лет) по 10 мг/кг в 2 приема- дискхалер.

В качестве противовирусных препаратов могут быть использованы кальцекс, гексаметилентетрамин, действующие на капсид вируса.

Посиндромная патогенетическая и симптоматическая терапия зависит от тяжести заболевания.

При легких формах заболевания – дезинтоксикационная терапия – питье потогонных горячих напитков из настоев или отваров лечебных трав и ягод (малины, калины, цветов липы, ромашки и др.) с терморегулирующим эффектом, препятствующих перегреванию.

Назначаются витамины А, Е, С, рутин, группы В.

Отвлекающие процедуры (при нормальной температуре): ножные или ручные ванны, банки, горчичники (не показаны при наличии дермато- и респираторного аллергоза).

Учитывая защитную роль повышенной температуры тела, снижать температуру, не превышающую 38 –38,5 нужно только у детей, в анамнезе у которых были судороги.

В первые дни заболевания возможно применение комплексного препарата патогенетического действия «Антигриппин» (сочетание анальгина с антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой и рутином в возрастных дозах).

Эффективно применение мефенаминовой кислоты, обладающей жаропонижающим, противовоспалительными свойствами и интерфероногенной активностью (0,2 – 0,5 г. 3 – 4 раза в день в течение 5 – 7 дней детям старше 5 лет).

При среднетяжелых и тяжелых формах гриппа с гипертермией (лихорадка 39 и выше) показаны мероприятия, направленные на уменьшение и усиление теплоотдачи.

Для уменьшения теплопродукции назначают антипиретики через рот (парацетамол, анальгин) или свечи «Цефекон». Не рекомендуется использование у детей аспирина из-за возможности развития синдрома Рея.

При отсутствии эффекта проводится нейровегетативная блокада. С этой целью назначаются нейролептики и сосудорасширяющие средства периферического действия.

Возможны сочетания различных антигистаминных, сосудорасширяющих препаратов с нейролептиками и антипиретиками.

Для усиления теплоотдачи при «красной гипертермии» (высокая лихорадка с гиперемией кожи и слизистых) применяют холод на магистральные сосуды, печень, холодные обтирания и клизмы. Введение в клизме растворов анальгина противопоказано.

При «белой гипертермии» (высокая лихорадка с бледно-цианотической, мраморной окраской кожи) показано согревание ребенка (грелки, теплые ножные ванны), введение спазмолитических средств (никотиновая кислота, но-шпа и т. д.) и только затем охлаждение.

При рините в течение первых трех дней для снижения гиперсекреции и отека слизистой применяют сосудосуживающие препараты: 0,05% раствор нафтизина или галазолина, которые чередуют с препаратами с асептическим эффектом – 2% раствор протаргола, 20% сульфацил натрия.

При наличии густого секрета следует промывать носовые ходы отваром ромашки или изотоническим раствором натрия хлорида, аквамарисом, аквалором, после чего вводить специфические и другие препараты в виде капель.

При фарингите – используются фарингосепт, фалиминт, щелочные, щелочно-паровые, травяные ингаляции (настойкой эвкалипта, шалфея, календулы, мяты, ольховых шишек, сосновых почек), ингаляции ингалипта.

При трахеите с сухим мучительным кашлем:

• горчичники или горячие компрессы на область грудины;

• ингаляции с физиологическим раствором или отваром трав (ромашки, мать-и-мачехи и др.), 1-2% раствором натрия гидрокарбоната;

• ненаркотические противокашлевые препараты (глауцина гидрохлорид, либексин, тусупрекс, фалиминт);

• отхаркивающие микстуры – при влажном кашле.

При ларингите без ларингоспазма те же мероприятия.

При обструктивном бронхите - терапия должна быть дифференцирована в зависимости от формы обструкции: спастическая, отечная и обусловленная обтурацией бронхов мокротой.

При бронхоспазме достаточно введения:

• спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, дибазол);

• ксантинов (теофиллин перорально или внутривенно);

• проведение ингаляций беротека, сальбутамола, алупента;

• при сухости слизистых – физиологического раствора;

• в тяжелых случаях необходимо назначение гормональных препаратов.

Ингаляционное введение эуфиллина не показано ввиду сильного местного раздражающего действия, способности вызвать набухание слизистой оболочки дыхательных путей, что нежелательно при обструкции.

При отечной или смешанной со спастической формой обструкции показано проведение тех же мероприятий с одновременным назначением мочегонных, антигистаминных препаратов с последующим применением муколитиков, ингаляций с отварами трав, разжижающих мокроту.

При наличии густой вязкой мокроты с длительным сохранением обструкции показано

введение глицерама, этимизола (перорально или внутримышечно), ингаляции с ферментами (химотрипсин, трипсин, лизоцим), с ацетилцистеином, дезоксирибонуклеазой, 1 – 2% раствором гидрокарбоната натрия.

При бронхиолите – те же мероприятия, как при отечной форме обструктивного бронхита, а так же лечение интоксикации, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, обязательная оксигенотерапия, обеспечение ребенку покоя и доступа свежего воздуха. Введение большого количества жидкости нежелательно.

При пневмониях – обязательно введение антибиотиков, остальная терапия посиндромная.

При тяжелых формах гриппа лечение начинают с обязательного проведения специфической терапии, препараты желательно вводить парентерально.

При наличии судорог необходимо в первую очередь устранить гипоксию:

• проверить и восстановить проходимость верхних дыхательных путей,

• очистить от слизи;

• обеспечить эффективную оксигенацию

Судорожный пароксизм снимают препаратами, вызывающими наименьшее угнетение дыхания.

• Наиболее эффективены транквилизаторы, особенно седуксен (1% раствор внутримышечно или внутривенно 0,05 мл\кг массы тела).

• Как средство первой, но кратковременной помощи может быть использован 25% раствор магния сульфата по 0,2 мл\кг массы.

• Мгновенное противосудорожное действие оказывает в\в введение барбитуратов короткого действия (гексенал – медленно 1% раствор до получения эффекта , но не более 15 мг\кг массы тела). Для предотвращения ваготонического действия препарата, рекомендуется предварительное введение 0,1% раствора сульфата атропина 0,05 мл на год жизни. Можно вводить гексенал ректально (10% раствор – 4,5 мг\кг массы тела).

Введение хлоралгидрата малоэффективно.

Параллельно необходимо исключить гипокальциемию и гипогликемию. Они бывают тем чаще, чем моложе ребенок. Учитывая это, детям грудного возраста необходимо раннее включение в противосудорожную терапию

• концентрированных растворы глюкозы (20% - 1 мл\кг массы тела),

• глюконата кальция (10% - 1,0 мл\кг массы тела).

С целью дегидратации и превентивного лечения отека мозга необходимо назначение мочегонных препаратов:

• 1% раствор лазикса от 0,1 – 0,2 до 0,5 мл\кг массы тела в\м или в\в;

• диакарб по 3 – 5 мл\кг;

• триампур 1\2 –1 таблетка внутрь.

Борьба с токсикозом и профилактика ДВС–синдрома осуществляется введением

• гормональных препаратов,

• ингибиторов протеолиза – контрикал, трасилол в дозе 500-1000 ЕД\кг массы тела в\в капельно или медленно струйно, через интервалы не менее 8 часов,

• Е-аминокапроновая кислота – 5% раствор – 1 мг\кг капельно,

• антиоксидантов – токоферола ацетата (5-10-30% раствора) в дозе 1-5 мг\кг массы в сутки в течение 7 – 10 дней,

• аскорбиновой кислоты,

• кокарбоксилазы,

• компламина,

• препаратов, снижающих вязкость крови: реополиглюкина (10 - 20 мл\кг) – обладающего антиагрегантным действием в отношении эритроцитов, в\в капельно, курантила (дипиридамола) 0,5% раствора – в отношении тромбоцитов, в\в капельно осторожно при пониженном АД и угрозе коллапса,

• антикоагулянтов: гепарина по 50 – 100 ед\кг под контролем коагулограммы, индометацина – ингибитора синтеза простагландинов, трентала – для восстановления микроциркуляции.

При отсутствии эффекта прибегают к методам внепочечной детоксикации (заменное переливание крови, гемодиализ, гемосорбция, УФО крови).

При острой сердечно-сосудистой недостаточности показано введение:

• сосудорасширяющих средств;

• мочегонных;

• сердечных гликозидов: 0,05% раствора строфантина, 0,025% раствора дигоксина, 0,06% раствора коргликона;

• препаратов калия.

В случае коллапса:

• гормональная терапия:

• допамин в\в капельно 0,3% раствор в дозе 10 мгк\кг\мин,

• ганглиолитики (пентамин, бензогексоний).

Одновременно вводится:

• глюкоза с панангином,

• витамины группы В,

• 4% раствор гидрокарбоната натрия или трисамина для ликвидации ацидоза,

• 20% раствор пантотената кальция.

Антибактериальная терапия показана

• при тяжелых формах гриппа у детей раннего возраста (часто в процессе участвует бактериальная флора);

• при среднетяжелых формах заболевания:

  • при наличии хронических очагов инфекции,

  • при подозрении на участие в заболевании бактериальной флоры (микст-инфекция),

• при развитии осложнений;

• при использовании кортикостероидов (при выраженном токсикозе с эксикозом и нейротоксикозом);

Проведение инфузионной терапии должно быть осторожным, в большинстве случаев следует ограничиться пероральным введением жидкости, используя при этом так же раствор ВОЗ «оралит», предназначенный для оральной регидратации: глюкоза – 30,0, натрия хлорид – 3,5, калия хлорид – 1,5, натрия бикарбонат – 2,54, воды до литра.

При тенденции к затяжному течению, а также в случаях развития пневмонии у часто болеющих детей возможно введение иммуностимуляторов, в том числе настойки лимонника, женьшеня и др. в периоде ранней реконвалесценции.

Коррекция лечения в зависимости от преморбидного фона ребенка.

При склонности к судорожной готовности даже при субфебрильной температуре необходимо назначить жаропонижающие препараты и средства, снижающие возбуждение (фенобарбитал).

Детям с частыми геморрагическими проявлениями (сыпи, носовые кровотечения) назначают:

• препараты кальция,

• витамины С и К,

• Е-аминокапроновую кислоту, противопоказана ацетилсалициловая кислота.

Обязательно лечение фоновых и сопутствующих заболеваний, восстановление нормальной микрофлоры кишечника, с этой целью используют биопрепараты, витамины, особенно группы С, В, А, Е.

Фитотерапия.

В период токсикоза внутрь принимают отвары официальных потогонных сборов – 1 (соцветие липы, плоды малины),

2 (плоды малины, листья мать-и-мачехи, трава душицы). Через 4 – 5 дней назначают отвары грудных сборов - 1 (корень алтея, лист мать-и-мачехи, трава душицы),

3 (лист мать-и-мачехи, подорожника, корень солодки).

Противоэпидемические мероприятия. Больные изолируются на 7 –10 дней. Карантин на очаг не накладывается, за исключением эпидемии гриппа. Дезинфекция в очаге не проводится, но необходима влажная уборка и проветривание помещения, где находится больной.

Профилактика

Специфическая – вакцинация противогриппозными вакцинами.

ЖИВЫЕ

• Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая, интраназальная для детей 3-14 лет (Россия)

• Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая, интраназальная для взрослых (Россия)

ИНАКТИВИРОВАННЫЕ (ЦЕЛЬНОВИРИОННЫЕ)

• Вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жидкая, суспензия для п/к и в/м введения (Россия)

• Грипповак – вакцина гриппозная инактивированная жидкая центрифужная А(H1N1), A(H3N2) и B для подкожного и интраназального введения (Россия)

• Грифор - вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная, суспензия для интраназального введения (Россия)

СУБЪЕДИНИЧНЫЕ

• Гриппол (Россия)

• Инфлювак (Франция)

• Агриппал S 1(Италия)

РАСЩЕПЛЕННЫЕ

• Вакцигрипп (Франция)

• Бегривак (Германия)

• Флюарикс (Германия)

ВИРОСОМАЛЬНЫЕ

• Инфлексал

Неспецифическая – использование средств и методов, повышающих неспецифическую резистентность организма.

Мероприятия Препараты	Средства и методы повышения неспецифической сопротивляемости и схемы их применения
Санитарно-гигиенические мероприятия
1.Физическое воспитание	Осуществляется в соответствии с требованиями «Программы воспитания в детском саду»: утренняя гимнастика и 2 раза в неделю физкультурные занятия
2.Закаливающие процедуры	1.Прогулки на свежем воздухе 2 раза в день общей продолжительностью не менее 4 часов. 2.Контрастное обливание стоп. 3.Воздушные ванны в сочетании с утренней гимнастикой. 4.Умывание прохладной водой 14 –16 гр. 5.Дневной сон на свежем воздухе в хорошо проветренной комнате. 6.Солнечные ванны по 5 – 10 минут 2 – 3 раза в день.
3.Ультрафиолетовое облучение	По различным схемам
4.Витаминизация	Ежедневная витаминизация первого и третьего блюда в количестве 40 мг аскорбиновой кислоты для детей 1 – 5 лет и 50 мг для детей 6 – 7 лет
Иммунокорригирующие препараты
1.Лекарственные препараты растительного происхождения	Экстракт элеутерококка внутрь – 2 капли на год жизни 1 раз в день в течение 3-4 недель Настойка аралии внутрь – 2 капли на год жизни 1 раз в день в течение 2 – 3 недель
2.Продигиозан	Интраназально по 0,25 мл в каждый носовой ход, взрослым дважды с интервалом 3 – 5 минут (1мл на процедуру), детям 3 – 5 лет и школьникам – 1 раз (0,5мл на процедуру)
3.Витамины	«Гексавит», «Ревит», «Декамевит», «Ундевит» в возрастных дозировках 2 – 3 раза в день после еды курсом по 20 –30 дней
4. Дибазол	В возрастных дозировках: детям 1 – 3 лет – 0,002; 4 – 6 лет – 0,004; 7 – 14 лет – 0,01; взрослым – 0,02 в сутки в течение 10 дней в три тура в периоды, предшествующие сезонному подъему заболеваемости
Противовирусные препараты
1. Ремантадин	Старше 7 лет 50 мг 2-3 раза в день 3 дня
2. Арбидол	РД 1 раз в день 10 -14 дней при тесном контакте или РД 2 раза в неделю в течение 3 недель
3. Оксолиновую мазь во время эпидемических вспышек ОРЗ, при контакте с больным в семье	Ежедневное двухкратное смазывание слизистой оболочки в течение 7 –10 дней

Ослабленным детям и детям первого года жизни по контакту возможно введение специфического иммуноглобулина.