4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать, что:

• Паротитная инфекция - это генерализованная инфекция с последовательным вовлечением в патологический процесс органов и систем.

• Клиника этой инфекции в типичном варианте складывается из:

  • проявлений интоксикации с лихорадкой волнообразного характера;

  • поражения железистых органов в первую очередь слюнных., поджелудочной и половых желез;

• диагностика паротитной инфекции должна быть ранней и проводиться по клинико-эпидемиологическим данным. Это обеспечивает своевременное лечение и, при необходимости, госпитализацию в стационар, позволяет избежать неблагоприятных последствий, ограничивает масштабы очага инфекции;

• классификацию паротитной инфекции;

• методы лабораторной диагностики паротитной инфекции;

• методику проведения люмбальной пункции при поражениях нервной системы;

• показания к обязательной госпитализации;

• принцип лечения паротитной инфекции: этиотропное (рибонуклеаза, гаммаглобулин, интерферон); патогенетическое, симптоматическое;

• эпидемиологические особенности, определяющие методы противоэпидемический мероприятий;

• сроки изоляции больных паротитной инфекции;

• показания и противопоказания к вакцинации против паротитной инфекции, побочные реакции.

Б) Студент должен уметь:

• собрать анамнез, эпид.анамнез и провести осмотр больного с паротитной инфекцией; пальпировать, слюнные железы;

• диагностировать паротитную инфекцию (провести дифференциальный диагноз);

• оценить тяжесть заболевания и сформулировать диагноз - в соответствии с классификацией; определить менингеальные и эцефалитические симптомы при паротитном менингите и менингоэнцефалите у детей;

• назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования, оценить возможные изменения ликвора при паротитном менингите, знать методику постановки серологических реакций и уметь оценивать их результаты - сывороточные маркеры при паротитной инфекции;

• лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания, преморбидным фоном;

• проводить противоэпидемические мероприятия в очаге паротитной инфекции;

• проводить специфическую профилактику - вакцинацию против паротитной инфекции.

В) Студент должен иметь представление о:

• этиологии заболевания (РНК-содержащий вирус и его свойства, значимые для проведения противоэпидемических мероприятий: устойчивость, летучесть и т.д.);

• б) патогенезе паротитной инфекции;

• в) современных и региональных особенностях клиники, эпидемиологии паротитной инфекции;

• г) возрастных особенностях заболевания;

• д) последствиях паротитной инфекции.

5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

• Микробиология: свойства возбудителя, методы диагностики вирусных инфекций;

• Пропедевтика детских болезней: пальпация слюнных желез, диагностика панкреатита, менингита, орхита;

• Фармакология: характеристика, механизмы действия и дозы препаратов, используемых для лечения паротитной инфекции.

6. Структура содержания темы: Наиболее часто при паротиной инфекции поражаются слюнные железы (паротит, субмаксиллит). Кроме слюнных желез нередко в процесс вовлекаются и другие органы железистой структуры, в первую очередь железы внешней секреции, такие как поджелудочная (панкреатит) и половые (орхит), а так же нервная система (менингит, менингоэнцефалит). Следует обратить внимание, что панкреатит, орхит, менингит являются не осложнением, а проявлением самого заболевания. Доказательством этому будут те клинические формы, когда они развиваются не после, а до паротита, либо изолировано у ребенка, имевшего контакт с больным паротитной инфекцией, и бывают единственным проявлением ее.

Источником инфекции является больной человек со последних дней инкубационного периода до 9 дня от начала выраженной клинической картины. Входными воротами для вируса является ротоглотка, отсюда вирус попадает в ток крови и обуславливает многообразие клинической картины, проявляя в первую очередь сродство к железистым органам. К 7-10 дню происходит снижение инфекционного процесса, что связано с накоплением в организме противовирусных антител.

Заболевание начинается с повышения температуры до 38-39, припухлости в области околоушных слюнных желез (одно или двустороннего) и болезненности, особенно при жевании, которая держится 3-5 дней и к 8-10 дню постепенно исчезает. Изменения в зеве отсутствуют. Характерен "ползучий" тип патологического процесса с последовательным вовлечением органов и систем и волнообразной лихорадкой. К тяжелым проявлениям паротитной инфекции относится серозный менингит с головной болью, нарушением сна, менингеальными симптомами, иногда с переходом в менингоэнцефалит. В ликворе цитоз достигает 300—700 клеток лимфоцитарного характера, количества белка 0,3-0,9. Течение менингита обычно благоприятное, редко встречается поражение внутреннего yха и зрительного нерва. В анализе крови отмечается лейкопения с относительным лимфоцитозом при нормальной или замедленной СОЭ.

Дифференциальную диагностику проводят в основном с банальным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, токсической дифтерией. При изолированном поражении нервной системы необходим дифференциальный диагноз с другими серозными менингитами, в этих случаях важен анализ эпидемиологических данных (контакт с больными в сроки, соответствующие инкубационному периоду) и исследования диастазы мочи и крови, повышение которой возможно даже при отсутствии клинических проявлений панкреатита. Необходимо провести диф. диагноз с серозным менингитом энтеровирусной этиологии, менингококковым менингитом, вторичным гнойным и туберкулезным. Важное значение в дифференциальной диагностике менингита играет анализ спинномозговой жидкости.

О частоте поражения нервной системы при паротитной инфекции свидетельствует не только наличие серозных менингитов, но и часто встречающаяся головная боль, рвота при поражении слюнных желез и других клинических формах. Возможно бессимптомное течение паротитного менингита, диагностика которого возможна только по изменениям в ликворе.

В диагностике панкреатита особое значение приобретает эпид.анамнез, наличие других, локализаций этого заболевания, а так же повышенное содержание ферментов поджелудочной железы в крови и моче (диастаза, амилаза). Диф. диагноз панкреатита следует проводить с аппендицитом, кишечной непроходимостью, кишечными инфекциями.

Возрастные особенности паротитной инфекции:

1. В дошкольном возрасте чаще наблюдается поражение слюнных и поджелудочной желез.

2. Менингиты встречаются чаще у детей школьного возраста.

3.Орхит развивается преимущественно в препубертатном и пубертатном возрасте.

4. У детей грудного возраста в клинической картине преобладают общие симптомы над местными (высокая температура, рвота, токсикоз) и слабовыраженное поражение слюнных желез.

Показанием для обязательной госпитализации больных являются наличие или подозрение на менингит, орхит. При изолированном поражении слюнных желез госпитализация проводится с учетом тяжести заболевания и по эпид.показаниям. Лечение больных паротитной инфекцией должно быть ранним с учетом поражения того или иного органа с применением в стационарах этиотропных средств (рибонуклеаза, специфический иммуноглобулин) на фоне патогенетической терапии. При наличии серозных менингитов проводится де­гидратация (диакарб, 25% магнезия, 40% глюкоза с витаминами и т.д.). Коротким курсом могут назначаются гормоны (лучше дексаметазон). При лечении на дому (изолированное поражение слюнных желез) используется патогенетическая терапия (диета, постельный режим, сухое тепло) и симптоматические средства.

Выписка больных, перенесших паротитную инфекцию с серозным менин­гитом или менингоэнцефалитом, проводится после консультации невропато­лога с последующей диспансеризацией в течение 2 лет.

Противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на 3 звена эпид.процесса. Больные изолируются на 9 дней от начала заболевания. Дети, бывшие в контакте, разобщаются с 11 по 21 день после контакта. Эпидемиологически значимы инаппарантные формы болезни, необходимо выявление их в очаге. Возможно введение контактным иммуноглобулина. Основное внимание должно быть уделено проведению активной иммунизации.