3. Тестовый контроль:

1. Укажите к какой группе относится возбудитель ветряной оспы:

1. Герпесвирус

2. Ортомиксовирус

3. Ретровирус

4. Ротавирус

2. Укажите характер сыпи при ветряной оспе:

1. мелкоточечная

2. везикулезная

3. везикулярная

4. пятнистая

3. Полиморфизм при ветряной оспе ложный:

1. верно

2. не верно

4. Самое частое осложнение при ветряной оспе:

1. пиодермии

2. сепсис

3. энцефалит

4. отит

5. Базисная терапия ветряной оспы включает режим, диету, уход за кожей, слизистыми, обработка элементов анилиновыми красителями, дезинтоксикацию:

1. верно

2. не верно

Эталоны ответов: 1 – 1; 2 – 2; 3 – 1; 4 – 1; 5 – 1.

8. 1.Тема занятия: КОРЬ

2. Значение изучения темы: Корь в прошлом была одной из самых распространённых детских инфекций с высокой летальностью. Не зря её называли "детской чумой". Массовая иммунизация детей против кори оказала сильное влияние на эпидемический процесс, что выражается в снижении тяжести болезни и ликвидации смертности от неё. Во многих странах Европы и Америки корь полностью ликвидирована. В России на фоне спорадической заболеваемости, колеблющейся в пределах 2-5 на 100 тыс. населения (5-12 на 100 тыс. среди детей). В связи с тем, что сохраняется циркуляция возбудителя кори, существует опасность вспышечной и эпидемической заболеваемости и врачи всех специальностей должны уметь диагностировать эту инфекцию.

3. Цель занятия: Изучить этиологию, эпидемиологию, клинику типичных и атипичных форм, осложнения и дифференциальную диагностику кори.

4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать, что:

• Корь – вирусная инфекция, передается воздушно-капельным путем, характеризуется цикличностью течения, с синдромами интоксикации, катарального воспаления и экзантемы.

• Корь - высококонтагиозная инфекция. В окружении больного корью, при наличии восприимчивых детей и в современных условиях, может возникнуть её широкое распространение.

• Корь в современных условиях сохраняет типичные классические черты. Корь у привитых детей не имеет отличий от её обычной клинической картины. Сохраняются и патогенетические особенности кори в плане развития вторичного иммунодефицита, аллергии и возможности возникновения осложнений, особенно у детей раннего возраста. Атипичные формы наблюдаются, как правило, после гамма-глобулинопрофилактики.

• Для кори характерна строгая цикличность со сменой периодов - инкубационного, катарального, периода экзантемы и пигментации.

• В диагностике кори ведущими являются клинические методы: данные объективного обследования и наблюдений в динамике заболевания, анамнез, эпидемиологические сведения, но диагноз должен быть подтвержден. Могут быть использованы методы специфической диагностики (РТГА, РНГА, ИФА) с определением противокоревых антител, в том числе, раздельно IgM и IgG, в крови и слюне.

• Тяжесть течения кори оценивается на основании следующих критериев: выражен­ности интоксикации и изменений со стороны дыхательной системы, наличии и тяжести осложнений.

• Осложнения кори и в современных условиях возникают часто, представляя большую опасность, особенно для детей младшего возраста.

• В патогенезе развития осложнений кори ведущее место занимает активация бактериальной флоры на фоне коревой анергии и поражение коревым вирусом преимущественно слизистых органов дыхания и ЖКТ, что обусловливает наиболее частое возникновение осложнений в виде пневмоний, ларингитов, колитов. Частым осложнением у детей являются отиты.

• В профилактике осложнений кори основное место должны занимать мероприятия, направленные на предупреждение перекрестного инфицирования.

• В лечении осложнений кори ведущая роль принадлежит антибактериальным средствам на фоне другой патогенетической терапии. Для предупреждения развития тяжелых осложнений антибиотикотерапии, особенно у детей младшего возраста и пациентов с хронической патологией, следует начинать как можно раньше, при подозрении на осложнения давать антибиотики в достаточной дозировке и полным курсом.

• Наибольшие трудности для дифференциальной диагностики с корью представляют: краснуха, ОРВИ с экзантемой, аллергические сыпи, псевдотуберкулез. Решающим для разграничения кори от этих заболеваний является динамичность, цикличность кори со строгой последовательностью развития периодов болезни, с цикличностью развития синдромов в течение каждого периода, соответствие степени интоксикации и выраженности сыпи и катаральных явлений.

• Для диагностики кори в катаральном периоде следует учитывать неуклонное усиление симптомов интоксикации и катаральных явлений, несмотря на лечение, а также наличие пестроты слизистой щёк. Патогномоничным для кори является - симптом Филатова-Коплика.

• В периоде высыпаний отличием кори является этапность распространения сыпи с последующим переходом в пигментацию на фоне выраженной интоксикации, катаральных явлений и измененных слизистых щёк.

• Лечение кори должно быть патогенетическим, комплексным, с учетом формы болез­ни, особенностей и возраста ребенка, наличия и характера осложнений. Основным в ведении коревого больного следует уделять профилактике перекрёстной инфекции. Появились методы специфической терапии (гипериммунный иммуноглобулин, рибонуклеаза, интерфероны), которые применяются при тяжелых формах кори.

• Основной, наиболее эффективной, мерой в профилактике кори является активная иммунизация. Следует также уделять внимание и другим профилактическим мероприятиям в отношении больного, контактных - как источников инфекции и путей передачи, гамма- глобулинопрофилактика контактных (неболевших и непривитых).

Б) Студент должен уметь:

• Научиться целенаправленно собирать анамнез коревого больного:

  • выявить неблагоприятные факторы в виде частых респираторных и других заболеваний (признаки иммунной патологии), рахита, нарушения вскармливания, неудовлетворительных бытовых условий и др.

  • выяснить источник заражения и уточнить сроки инкубации.

  • уточнить проведение противокоревой прививки и введение гаммаглобулина (сроки введения, дозы).

  • выявить характерное для кори постепенное развитие катарального синдрома и неуклонное нарастание его симптомов на фоне параллельного усиления синдрома интоксикации, отметить позднее появление сыпи (через 3-5 дней от начала болезни), этапность её распространения на фоне максимально выраженных катаральных явлений и симптомов интоксикации

  • уточнить характер проводимой терапии, её эффективность.

• При объективном осмотре больного уметь выявлять следующие клинические проявления кори, дать им патогенетическое обоснование и представить имеющиеся патоморфологические изменения:

  • симптомы общей интоксикации и степень их выраженности (состояние больного, вялость, подавленность, возбуждение, рвота, судороги, бред, температура);

  • особенность вида больного корью (одутловатость лица, отёчность век, сухость губ наличие сыпи по всему лицу);

  • особенности сыпи – морфологические элементы сыпи, качество, локализация, интенсивность, в период пигментации - выраженность пигментации, наличие геморрагического характера пигментации;

  • катаральные явления - наличие, выраженность и характер конъюнктивита, ринита, кашля, вид слизистых щёк - гиперемия, пестрота, энантема на слизистых щёк, мягком и твердом нёбе и её характер, симптом Филатова-Коплика, изменения в зеве;

  • изменения со стороны других органов и систем, подтверждающие положение о кори, как об общем инфекционном процессе, позволяющие точнее определить форму болезни и выявить имеющиеся осложнения.

• На основании данных клинического обследования при использовании анамнестических и эпидемических сведений поставить диагноз и обосновать форму болезни.

• Назначить обследование больному с подозрением на корь (лабораторная специфическая и параклиническая диагностика) и интерпретировать его результаты.

• Лечить больных корью.

• Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге и специфическую профилактику кори.

• Заполнять медицинскую документацию на коревого больного.

в) Студент должен иметь представление об:

• этиологии заболевания (РНК-содержащий вирус, его свойства, значение для проведения лечения и противоэпидемических мероприятий: устойчивость, летучесть и т.д.);

• патогенезе кори, иммунодепрессивном действии возбудителя;

• современных и региональных особенностях клиники и эпидемиологии кори;

• возрастных особенностях кори;

• отдалённых последствиях кори (вторичные ИДС, длительная персистенция вируса с формированием склерозирующих панэнцефалитов, рассеянного склероза).