Дифференциальный диагноз дифтерийного и вирусного крупов

Признаки	Круп дифтерийный	Круп вирусный
Этиология	Токсигенная дифтерийная палочка	Вирусы парагриппа и др.
Начало заболевания	Постепенное	Острое
Температура	Не высокая	Может быть высокая
Интоксикация	Не выражена	Выражена
Голос	Сиплый, а затем стойкая афония	Сиплый, затем нестойкая афония
Кашель	Беззвучный	Лающий
Катаральные явления	Нет	Есть
Течение и длительность стеноза	Постепенное развитие, длительное течение	Кратковременный эффект от патогенетической терапии
Последовательность развития симптомов	Осиплость, афония, стеноз, асфиксия	Нет
Данные ларингоскопии	Фибринозные налеты	Гиперемия и отек
Болезненность гортани	Нет	Есть

Редкие локализации дифтерии, обычно вторичны, присоединяются к дифтерии зева или носа. В настоящее время эти проявления дифтерии почти не встречаются.

При установлении диагноза дифтерии - высев токсигенных коринебактерий дифтерии у больных ангиной с патологическим выпотом на миндалинах, решает вопрос в пользу диагноза дифтерии зева.

Диагностика клиническая: эпиданамнез, наличие фибринозных, плотных, с трудом снимающихся налетов, отека слизистой и подкожной клетчатки, застойной (с цианотическим оттенком) гиперемии, динамика температурной реакции - кратковременная, "ножницы" между местным процессом и лихорадкой, наличие осложнений со стороны сердечно-сосудистой (миокардит) и периферической нервной системы (парез мягкого неба, полиневриты III, VI, VII, IX,X пары нервов, полирадикулоневриты).

Бактериологический метод: исследуется слизь из ротоглотки и носа, при редких локализациях патологического процесса – с места расположения пленки. Забор – натощак сухим стерильным ватным тампоном.

Показания для обследования:

1) с диагностической целью - ежедневно в течение трех дней больных, подозрительных на дифтерийную этиологию:

- с ангинами

- паратонзиллитом, заглоточным (паратонзиллярным) абсцессом

- инфекционным мононуклеозом

-ларинготрахеитами, ларингитами, крупом, бронхитом (однократно)

- ринитами (с эрозивным либо плёнчатым поражением слизистой носа).

2) по эпидемическим показаниям:

- детей и взрослых, бывших в контакте с источником инфекции (однократно)

3) с профилактической целью (однократно) - лиц, поступающих в:

- детские дома

- школы-интернаты

- специальные учреждения

- санатории для детей с туберкулезной этиологией процесса и интоксикацией психоневрологические стационары

Серологические методы диагностики используются для расшифровки сомнительных случаев дифтерии и оценки иммуноструктуры и эпид. ситуации в регионах:

• РПГА на наличие специфических антимикробных антител

• реакция Иенсена – на наличие антитоксического противодифтерийного иммунитета (забор крови не позднее 5 дня болезни и до введения противодифтерийной сыворотки)

• иммуноферментные реакции для идентификации специфических антител IgM и IgG или антигенов.

Бактериоскопический метод (ориентировочный) - микробы с колбообразными утолщенниями на концах (Corine - булава), располагающиеся под углом друг к другу.

Лечение. Задачи:

1. Нейтрализация циркулирующего в крови токсина.

2. Восстановление нарушенных функций поврежденных органов у больного.

С лечебной целью применяется высокоочищенная гипериммунная лошадиная сыворотка «Диаферм», выпускаемая по 10 тысяч АЕ в ампуле. Перед введением первой лечебной дозы проводится внутрикожная проба с целью исключения непереносимости чужеродного белка и анафилактических реакций на введение сыворотки. Доза сыворотки для первого введения и на курс определяется формой дифтерии (возраст и масса тела не учитываются).