3. Тестовый контроль:

1. Вирус эпидемического паротита:

1. РНК-содержащий

2. ДНК-содержащий

2. Инкубационный период при паротитной инфекции:

1. 8 - 17 дней

2. 11 – 21 день

3. 18 – 21 день

4. 14 – 25 дней

3. Поражение каких желез чаще всего встречается при паротитной инфекции (один вариант ответа):

1. молочной

2. слюнных

3. поджелудочной

4. половых

4. Характер воспаления желез при паротитной инфекции:

1. гнойный

2. серозный

5. Характер менингита при паротитной инфекции:

1. гнойный

2. серозный

Эталоны ответов: 1 – 1; 2 – 2; 3 – 2: 4 – 2; 5 – 2.

11. 1. Тема занятия: Коклюш. Паракоклюш.

2. Значение изучения темы: Коклюш и паракоклюш – инфекционные заболевания бактериальной природы, клинически не отличимые друг о друга и характеризующиеся приступами спазматического кашля в период разгара болезни. Коклюш является инфекцией управляемой с помощью вакцинопрофилактики. Показатель заболеваемости коклюшем в РФ составляет в последние годы от 40 до 85 на 100 тыс. детского населения с единичными случаями смерти. По данным ВОЗ, в мире ежегодно болеет коклюшем около 51 млн. детей, из которых 500-600 тыс. умирает. В условиях массовой вакцинопрофилактики болеют коклюшем преимущественно дети до года и непривитые.

3. Цель занятия: научиться собирать анамнез и эпиданамнез у больных коклюшем, проводить объективное обследование, ставить диагноз, определять форму коклюша и период болезни, выявлять осложнения, осуществлять дифференцирование со сходными заболеваниями, уточнять принципы лечения и профилактики.

4. Перечень обязательных знаний.

А) Студент должен знать:

• Коклюш – острое антропонозное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся приступами спастического кашля при слабо выраженных симптомах интоксикации;

• Коклюш – одно из наиболее контагиозных заболеваний, индекс контагиозности 70-75% среди не иммунных к нему лиц;

• Коклюш в современных условиях часто встречается в группах детей первого года жизни и даже у новорожденных;

• Коклюшем могут болеть дети, привитые против коклюша, и взрослые. Они нередко являются источником коклюшной инфекции для окружающих;

• В основе патогенеза коклюша лежит раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей и формирование стойкого очага возбуждения дыхательного центра в продолговатом мозге, что способствует учащению и усилению кашля;

• Коклюш в современных условиях протекает со свойственными ему симптомами. При атипичных и стёртых формах основным симптомом также, как и в типичных случаях, является кашель с сохранением отдельных, характерных для коклюша признаков;

• Диагностика коклюша должна быть ранней (в катаральном периоде) и проводиться на основе клинических данных. Это обеспечивает своевременное проведение этиопатогенетического лечения, предупреждает тяжёлое течение болезни и неблагоприятный исход;

• Для постановки диагноза коклюш очень важно тщательно и детально выяснить эпиданамнеза (контакт с кашляющими детьми и взрослыми), анамнез болезни (динамика), провести подробное объективное обследование;

• Осложнения коклюша оказывают основное неблагоприятное влияние на течение и исход болезни;

• Наиболее частым осложнением является пневмония бактериальной природы с типичной клиникой, что требует применения антибактериальных и патогенетических средств;

• Наиболее тяжело коклюш протекает у детей первых месяцев жизни, с апноэ и последующим развитием энцефалита;

• Для подтверждения диагноза коклюша существенную помощь оказывают лабораторные данные – бактериологическое исследование слизи из гортани и общий анализ крови. Данные исследования необходимо делать как можно раньше (в катаральном периоде) повторно и при подозрении на коклюш;

• Для дифференцирования коклюша с паракоклюшем необходимо бактериологическое обследование;

• У каждого кашляющего больного прежде всего следует заподозрить коклюш и проводить дифференциальную диагностику с ОРВИ и другими заболеваниями, сопровождающимися кашлем;

• Лечение коклюша должно быть ранним, этиопатогенетическим, с учётом форм, периода болезни, индивидуальных особенностей больного, наличия и характера осложнений. При лечении тяжёлых форм коклюша необходимы препараты, подавляющие активность дыхательного центра (например аминазин);

• Основным профилактическим средством в настоящее время является вакцинация. Кроме этого используются общие противоэпидемические мероприятия – изоляция источника инфекции, мероприятия в отношении контактных, включая иммуноглобулинопрофилактику.

Б) Студент должен уметь:

• собирать анамнез, эпиданамнез и провести осмотр больного с коклюшем;

• диагностировать коклюш и провести дифференциальный диагноз;

• определить период и оценить тяжесть заболевания;

• обосновать диагноз и сформулировать его в соответствии с классификацией;

• назначить обследование больному коклюшем и интерпретировать его результаты;

• лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания. преморбидным фоном;

• проводить противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша;

• проводить специфическую профилактику – вакцинацию против коклюша.

В) Студент должен иметь представление об:

• патогенезе коклюша и спазматического кашля (формирование застойного очага возбуждения в дыхательном центре);

• современных и региональных особенностях коклюша;

• возрастных особенностях заболевания;

• последствиях коклюша.