7. Задания на усвоение темы:

1. Контрольные вопросы:

1. Пути заражения коклюшем.

2. Восприимчивость к коклюшу различных возрастных групп.

3. Источники инфекции при коклюше.

4. Эпидемиологическое значение стёртых и ложных форм коклюша в детском коллективе.

5. Сроки карантина для контактных детей.

6. Каковы клинические особенности катарального периода коклюша.

7. Клиника спазматического периода коклюша.

8. Каковы показатели тяжести коклюша.

9. Каковы отдалённые последствия коклюша, перенесенного в раннем грудном возрасте.

10. Особенности клиники и течения коклюша у привитых детей.

11. Чем опасен коклюш для детей грудного возраста?

12. Каковы отдалённые последствия коклюша, перенесенного в раннем грудном возрасте.

13. Какие осложнения характерны для коклюша?

14. Дифференциальный диагноз коклюша в катаральном периоде, в периоде спазматического кашля.

15. Дифференциальный диагноз коклюша и паракоклюша.

16. Методы лабораторной диагностики коклюша.

17. Терапия коклюша.

18. Неотложные мероприятия при приступах апноэ.

19. Профилактические меры в очаге коклюша.

20. Сроки изоляции больного и карантина контактных детей.

21. Сроки проведения профилактических прививок против коклюша.

2. Ситуационные задачи:

Задача 1. Юра К. 3 лет поступил в детскую инфекционную больницу 4 февраля с жалобами на

повышенную температуру до 37,5 С, кашель в течении 8 –10 дней, который постепенно нарастал, приобретая навязчивый характер. Проводимое лечение на дому – горчичники, отхаркивающая микстура, сульфадимезин – оказались не эффективным. Общее состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие и поведение без особенностей. Отмечается не резко выраженные катаральные явления – небольшой насморк, легкая гиперемия в зеве. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, непостоянные рассеянные хрипы. Со стороны других внутренних органов патологических изменений не выявлено. Из анамнеза выявлено, что ребенок недели три назад был в контакте с больным коклюше и все необходимые прививки мальчик получил в соответствии с возрастом.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Что говорит за это заболевание?

3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

4. Дополнительные методы исследования

5. Какие изменения типичны со стороны крови?

6. Наметить план лечения

7. Этиология данного заболевания

Ответ:

1. Коклюш, катаральный период.

2. Контакт с больным коклюшем, навязчивый характер кашля, отсутствие эффекта от проводимого лечения.

3. ОРВИ; корь, катаральный период; бронхит.

4. Общий анализ крови; бактериологическое исследование на коклюшную палочку; исследование методом иммунофлюоресценции; рентгенография органов грудной клетки;

5. лейкоцитоз, лимфоцитоз;

6. полноценная диета; антибактериальная терапия – макролиды; свежий прохладный воздух; отвлекающие занятия с ребенком; противокашлевые средства (кодеин); комплекс витаминов; десенсибилизирующая терапия.

7. возбудитель – палочки Борде –Жангу.

Задача 2. Коля С. 4 лет заболел 13 февраля, когда появился кашель, который постепенно нарастал, приобретая все более упорный навязчивый характер. С 23 февраля кашель становится

пристуобразным с репризами, до 12-14 раз в сутки. Длительность приступа 1-2 минуты. Во время кашля лицо больного краснеет, иногда даже синеет, шейные вены набухают. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда (1-2 раза в сутки) рвотой. Состояние ребенка средне - тяжелое. В межприступный период сохраняется одутловатость лица, бледность кожных покровов, периоральный цианоз. При осмотре на уздечке языка обнаружена язвочка. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушены. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз согласно классификации

2. Основные моменты патогенеза?

3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

4. Дополнительные методы исследования

5. План лечения

Ответ:

1. Коклюш, типичный, среднетяжелая форма, период спазматического кашля.

2. а) гипоксемия, гипоксия, б) формирование очага возбуждения по типу доминанты Ухтомского.

3. а) острый ларингит, б) ларинготрахеобронхит, в) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туморозная форма).

4. а) общий анализ крови, б) бактериологический, в) реакция агглютинации, г) реакция связывания комплемента, д) иммунофлюорсеценция, е) рентгенография органов грудной клетки.

5. а) щадащая диета (пища охлажденная, полужидкая, небольшими порциями, непосредственно после рвоты), б) свежий воздух, в) отвлекающие занятия с ребенком, г) антибиотики в течение 10 дней, д) миксура от кашля, е) витаминотерапия, ж) десенсиблизирующая терапия, з) седативные (валерьяна), и) нейроплегические средства (аминазин, пропазин).

Задача 3.

Коля Н. 3 месяцев болен третью неделю. Жалобы на частый приступообразный кашель.

Заболевание началось с обычного кашля, который постепенно учащался, приобретая навязчивый характер, а последние 5 дней стал носить приступообразный характер до 15-20 раз в сутки. Во время приступа лицо и глаза больного краснеют, язык высовывается до предела. Приступ заканчивается выделением тягучей мокроты и рвотой. Длительность приступа 1-2 мин. В момент приступа 2-3 раза в день возникает апноэ. В легких масса сухих и влажных,

преимущественно среднего калибра, хрипов. Перкуторно – легочный звук с коробочным

оттенком. Частота дыханий в покое 60 в минуту. При кашле резко выражен цианоз носогубного треугольника, отмечается втяжение межреберных мышц. Тоны сердца учащены, слегка приглушены. Со стороны других систем патологии не обнаружено. В анализе крови – лейкоцитоз и эозинофилия. Ренгенография легких: легочный рисунок усилен, корни широкие. Видны мелкоочаговые тени в обоих легких. Реакция Манту отрицательная.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз основного заболевания, и осложнения.

2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

3. Дополнительные методы исследования.

4. План лечения.

Ответ:

1. Основное заболевание: коклюш, типичный, тяжелое течение, спазматический период

Осложнения: двухсторонняя, мелкоочаговая пневмония, тяжелая форма,

острое течение, ДН IIстепени.

2. острый ларингит, острый ларинготрахеит, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, опухоль средостения, инородное тело бронхов, пневмония.

3. а) общий анализ крови, б) бактериологическое исследование на коклюшную палочку, в) реакция агглютинации, г) реакция связывания комплемента, д) иммунофлюоресценция.

4. а) щадящая диета (грудное охлажденное молоко, небольшими порциями,

лучще сразу после рвоты), б) свежий воздух, кислородотерапия, в)

антибиотикотерапия, г) микстура от кашля, д)витаминотерапия, е)

десенсиблизирующая терапия, ж) седативные (валерьяна), з)

нейроплегические средства (аминазин, пропазин), и) горчичники на

грудную клетку.