3. Тестовый контроль:

1. Ложный круп характерен для:

а) дифтерии

б) микоплазменной инфекции

в) риновирусной инфекции

г) парагриппа

2. Для крупа характерны:

а) грубый лающий кашель, осиплый голос, шумное дыхание, инспираторная одышка

б) осиплый голос, шумное дыхание, экспираторная одышка

в) экспираторная одышка, грубый лающий кашель, осиплый голос, шумное дыхание

г) инспираторная одышка, шумное дыхание

3. Степень стеноза гортани определяет:

а) наличие в легких влажных хрипов

б) степень дыхательной недостаточности

в) шумное дыхание

4. Основой патогенетической терапии ОСЛТ является:

а) антибактериальная

б) ингаляционная

в) дезинтоксикационная

5. Внезапное начало и быстрая динамика симптомов характерна для следующей формы ОСЛТ:

а) отечная

б) инфильтративная

в) обтурационная

Эталоны ответов: 1-г; 2-а; 3-б; 4-б; 5-а.

15. 1. Тема занятия: Энтеровирусная инфекция

2. Значение изучения темы: Энтеровирусная инфекция - одна из наиболее распространенных, особенно среди детей, с большим полиморфизмом клинических проявлений от легких катаров верхних дыхательных путей до тяжелейшего энцефаломиокардита новорожденных с высокой летальностью. Энтеровирусная инфекция может протекать под маской самых разных инфекционных и неинфекционных заболеваний в том числе хирургической патологии и симулировать их, что создает значительные трудности в диагностике и определении тактики лечения. В связи с этим знание общих закономерностей энтеровирусной инфекции и отдельных ее форм необходимо врачам всех специальностей.

3. Цель занятия: Научиться распознавать энтеровирусные заболевания, проводить дифференциальную диагностику, осуществлять лечение и организовывать профилактические мероприятия.

4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать, что

• Энтеровирусные заболевания вызываются многочисленной группой вирусов КОКСАКИ и ЭКХО;

• Энтеровирусные заболевания встречаются чаще, чем их диагностируют, как в очагах вспышек, так и спорадически, что следует учитывать при постановке диагноза;

• В отличие от гриппа и ОРВИ негриппозной этиологии энтеровирусные заболевания встречаются чаще в летне-осенние месяцы. Передаются фекально-оральным и воздушно-капельным путем;

• Эти заболевания поражают преимущественно детей дошкольного и младшего школьного возраста, изредка встречаются у новорожденных (энцефаломиокардит);

• Энтеровирусным заболеваниям свойственен полиморфизм клинических проявлений, что объясняется висцеротропностью и нейротропностью возбудителей;

• Одни и те же вирусы могут вызывать различные клинические формы болезни или у одного и того же ребенка давать сочетанные формы. Например, сочетание серозного менингита с экзантемой.

• Энтеровирусные заболевания могут так же проявляться в виде различных клинических форм (серозный менингит, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина, энтеровирусная экзантема, диарея, катаральная и паралитическая формы, миокардит, энцефаломиокардит новорожденных и др.), что следует учитывать при постановке диагноза;

• Энтеровирусные заболевания, как правило, начинаются остро, протекают с умеренно выраженной интоксикацией, нередко двухволновой лихорадкой и сопровождаются частым поражением нервной системы, паренхиматозных органов и наличием сыпей;

• Катаральные явления при этих заболеваниях выражены незначительно и сводятся в основном к легкой гиперемии зева и задней стенки глотки и наличием сыпей;

• При энтеровирусных заболевания возможно поражение мышцы сердца, а также других мышц;

• Описаны энтеровирусные инфекции, протекающие с синдромом гепатита, лимфоаденопатии, мезаденита, афтозного стоматита;

• Осложнения энтеровирусных заболеваний наблюдаются относительно редко и носят преимущественно бактериальный характер (пневмония, отит);

• Течение энтеровирусных заболеваний, как правило, носит доброкачественный характер, за исключением энцефаломиокардита у новорожденных;

• Диагностика энтеровирусных заболеваний должна основываться на учете полиморфизма клинических проявлений, данных эпиданамнеза и подтверждаться не только серологически, но и вирусологическим обследованием (выделение вируса на культуре тканей из испражнений с последующим серологическим подтверждением либо 4х кратное нарастание титра антител в динамике);

• При энтеровирусных инфекциях лечение сводится преимущественно к патогенетической и симптоматической терапии (в том числе и больных серозным менингитом). При тяжелых формах в качестве специфической терапии возможно применение иммуноглобулина, РНКазы, интерферонов, арбидола. Госпитализация проводится по клиническим и эпидпоказаниям;

• Профилактические мероприятия в эпидочагах должны быть примерно те же, что и при гриппе и других ОРВИ с дополнениями мер, используемых при кишечных инфекциях. Специфическая профилактика в связи с большим числом серотипов вирусов КОКСАКИ и ЭКХО малоперспективна.

Б) Студент должен уметь:

• Выявить основные жалобы (на острое начало, повышение температуры, резкую головную боль, боли в животе, повторную рвоту).

• Собрать анамнез (динамики заболевания до момента осмотра) и эпиданамнез (выявить возможность контакта с лихорадящими больными с учетом сезонности заболевания- летний период).

• Провести объективное обследование: обнаружить явления интоксикации, характерные изменения в зеве - зернистость, герпангину, сыпь на коже (с 3-5 дня болезни, появляющуюся при снижении температуры), ранее увеличение печени и селезенки, абдоминальный синдром, симптомы поражения ЦНС.

• Диагностировать разнообразные клинические формы заболевания. Провести дифференциальный диагноз.

• Оценить тяжесть заболевания и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией.

• Назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования.

• Лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания, преморбидным фоном.

• Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге энтеровирусной инфекции.

В) Студент должен иметь представление о:

• свойствах возбудителя энтеровирусной инфекции, значимость для интерпретации клинических проявлений и проведения лечения и противоэпидемических мероприятий;

• патогенезе энтеровирусной инфекции;

• современных и региональных особенностях энтеровирусной инфекции;

• возрастных особенностях заболевания;

• отдаленных последствиях энтеровирусной инфекции.