7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Характеристика энтеровирусов и их классификация.

2. Патогенез энтеровирусной инфекции.

3. Патоморфологическая основа различных форм энтеровирусной инфекции.

4. Клинические формы энтеровирусной инфекции.

5. Клинические особенности, общие для всех форм энтеровирусной инфекции.

6. Возрастные клинико-эпидемические особенности энтеровирусных заболеваний.

7. Дифференциальная диагностика энтеровирусных заболеваний.

8. Методы лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции.

9. Принципы лечения больных КОКСАКИ и ЭКХО заболеваниями.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

2. Ситуационные задачи:

Задача 1:

Коля Д. 8 лет поступил в больницу с жалобами на повышенную температуру, головные и мышечные боли, насморк, желтушное окрашивание кожи. Заболел остро, накануне вечером. Из анамнеза известно, что в классе, где учится мальчик, заболело почти одновременно еще 3 детей – у 2 заболевание протекает с катаральными явлениями, у одного с желудочно-кишечным расстройством.

Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести, темпеарутра 38 градусов. Кожные покровы субиктеричны. В зеве – разлитая гиперемия, гиперемия задней стенки глотки, склеры инъецированы. Тоны сердца ускорены, приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Печень увеличена на 1 см., край безболезненный, селезенка не увеличена. Кал и моча нормальной окраски. В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Билирубин крови по Йендрашику: общий – 1,4 мг.% (23,8 мкмоль/л.), прямой – 0,8 мг.%, непрямой – 0,6 мг.%. Активность альдолазы – 18 ЕД, АЛТ – 60 ЕД. Тимоловая проба не изменена.

В течение недели состояние ребенка улучшилось, размеры печени нормализовались, кожа стала нормальной окраски, билирубин пришел к норме, активность альдолазы стала 8 ЕД, трансаминазы – 15 ЕД. У ребенка сохранилась незначительная гиперемия в зеве.

1. О каком заболевании можно думать? (а,б,в)

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? (а,б)

3. Какие критерии для обоснования зависимости данного поражения от вакцинации? (а,б,в,г)

4. Как сформулировать диагноз? (а,б,в)

5. Лечебные мероприятия? (а)

Задача 2:

Витя З. 5 лет, поступил в инфекционную больницу15 июня с диагнозом «Корь?». Заболел накануне, остро. Повысилась температура до 39 градусов, стал жаловаться на головную боль, боль в ногах. Один раз была рвота. Утром 15 июня на лице, туловище, конечностях появилась необильная розовая, пятнисто-папулезная сыпь, различного размера от 1-2 до 5 мм. в диаметре. Появился небольшой насморк, неприятное ощущение в горле. При поступлении состояние средней тяжести. Менингеальных симптомов нет. На коже по всему телу необильная пятнисто-папулезная сыпь. В зеве разлитая гиперемия, на дужках, мягком небе отмечается «зернистость» - мелкие, с булавочную головку папулы, пузырьки. Склеры глаз инъецированы, из носа незначительное слизистое отделяемое. Жалуется на боли в икроножных мышцах. Со стороны легких, сердца патологических изменений нет. Живот мягкий, слегка болезненный при глубокой пальпации, печень выступает из под края реберной дуги на 1,5 – 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание без особенностей.

1. О каком заболевании можно думать (а), его клиническая форма (б)?

2. Симптомы, говорящие в пользу этого заболевания? (а,б,в,г,д,е,ж,з)

3. Симптомы, говорящие против кори? (а,б,в,г,д,е)

4. План лечения (а,б,в,г,д)

Ответ к задаче 1:

1. а – об энтеровирусной инфекции, б – с синдромом острого гепатита

2. а – со стертой формой ВГ.

3. а – эпид.анамнез, б – отсутствие преджелтушного периода, в – незначительные нарушения функциональных проб с быстрой динамикой к нормализации

4. а – вирусологическое исследование слизи из носоглотки и кала, б – исследование антител в парных сыворотках

5. а – постельный режим, б – дезинтоксикационная терапия, в – десенсибилизирующие средства, г – комплекс витаминов.

Ответ к задаче 2.

1. а – об энтеровирусной инфекции, б – энтеровирусная экзантема

2. а – острое начало, б – высокая температура, в – рвота, г – нерезко выраженные катаральные явления, д – боли в мышцах, е – герпетические изменения в зеве, ж – появление сыпи на 2 день, з – увеличение печени.

3. а – слабо выраженные катаральные явления, б – появление сыпи на 2 день, в – сыпь появилась одномоментно, г – отсутствие пятен Бельского-Филатова-Коплика, д – отсутствие указаний на контакт с больным корью, е – увеличение печени.

4. а – постельный режим, б – жаропонижающие средства, в – десенсибилизирующая терапия, г – комплекс витаминов, д – симптоматическая терапия.