5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

• Пропедевтика детских болезней: объективное обследование детей, семиотика

• Патофизиология: воспаление, патогенез формирования основных симптомов крупа

• Патанатомия: морфология крупов

• ЛОР: дифференциальная диагностика, хирургические методы лечения стенозов гортани

• Фармакология: механизмы действия, дозы лекарственных препаратов, используемых в лечении крупа.

6.Структура содержания темы: Круп - это понятие клиническое, включающее такие симптомы, как хриплый или осиплый голос, грубый лающий кашель, затрудненное стенотическое дыхание с большим или меньшим втяжением податливых мест грудной клетки.

Синдром крупа не является самостоятельным заболеванием и наблюдается при инфекционных заболеваниях различной этиологии (дифтерия, грипп, парагрипп, корь, ветряная оспа и другие), а также при аллергических состояниях. В зависимости от этиологии заболевания, при котором развивается синдром крупа, различают дифтерийный круп, а также круп на фоне гриппозной, парагриппозной или другой инфекции.

Стенотическое дыхание может возникнуть помимо крупа при аспирации инородного тела, при ожоге, опухоли, уремии и др. заболеваниях. Обратить внимание студентов на то, что в настоящее время все чаще встречается круп при ОРВИ.

Следует запомнить различия клинических проявлений в зависимость от этиологических факторов. Тяжесть общего состояния ребенка при ОРВИ с синдромом крупа определяется не только степенью и выраженностью стеноза, но и степенью выраженности специфического токсикоза и осложнениями, которые могут присоединиться у детей раннего возраста в ранние сроки, При гриппозном крупе очень часто выражен нейротоксикоз, тогда как при парагриппе круп очень часто является ведущим симптомом, а явления интоксикации при этом выражены незначительно, при аденовирусной инфекции круп возникает редко и обычно на фоне выраженных катаральных симптомов, нередко при этом бывает конъюнктивит.

Для уточнения диагноза большое значение имеют данные эпидемиологического и особенно вирусологического исследования (люминесцентная риноцитоскопия, иммунофлюоресценция, серологические реакции, выделение вирусов).

Клинические критерии диагноза

Острое начало с сочетанным развитием проявлений основного заболевания и симптомокомплекса крупа:

а) Проявления основного заболевания (чаще ОРВИ) – повышение температуры тела, выраженность которой зависит от этиологии, например высокая температура при гриппе, субфебрильная при парагриппе.

• более или менее выраженные головная боль, слабость, снижение аппетита.

• катаральные явления

б) Симптомокомплекс крупа (осиплость голоса, грубый кашель, стенотическое дыхание).

В зависимости от тяжести, которая определяется характером поражения слизистой оболочки трахеи и бронхов, степенью компенсации дыхания, различают степени стеноза.

Признаки степеней стеноза.

Степень стеноза	Клинические признаки	Лабораторные данные
I – компенсированная	Шумное дыхание с затрудненным вдохом, без участия вспомогательной мускулатуры в покое. Втяжения уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве. Видимые симптомы ДН отсутствуют.	КОС и рО2 без отклонений от нормы или компенсированный дыхательный алкалоз.
II – субкомпенсированная	Выраженная инспираторная одышка; Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; Нередкое западение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия в покое. Симптомы кислородной недостаточности– периоральный цианоз, бледность, тахикардия. Появление выраженной неврологической симптоматики свидетельствует о дальнейшем нарастании кислородной недостаточности.	РО2 нормальное или незначительно снижено. КОС – умеренный метаболический ацидоз, дыхательный алкалоз.
III – декомпенсированная	Нарастание симптомов ДН – выраженное втяжение всех податливых мест грудной клетки и эпигастрия, грудины, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Беспокойство или адинамия, нарушение сна, потливость, тахикардия, пародоксальный пульс, Нарушение микроциркуляции, трахеобронхиальной проводимости, судорожная готовность.	РО2 снижено. КОС – смешанный ацидоз.
IV – асфиксия.	Адинамия, бледность Потеря сознания Нитевидный пульс Нарушение ритма дыхания Остановка сердца и дыхания	РО2 ниже 30 мм.рт.ст. КОС рН ниже 7,25